0000047

160 Staw kolanowy

Czynny test Lachmanna

Wykonanie: Leżącego na plecach pacjenta prosi o wyprostowanie kończyny z jednoczesnym uniesieniem stopy z kozetki. Badający pochyla się, aby jego oczy znalazły się na wysokości stawu kolanowego dla lepszej możliwości oceny konturów guzowatości kości piszczelowej i więzadla rzepki. Wykonywane jest niewielkie zgięcie stawu kolanowego, w czasie którego badający układa swoją rękę na drugim kolanie i podpiera swoim przedramieniem podudzie chorego. W celu zwiększenia siły mięśnia czworogłowego stopa jest fiksowana przez badającego na kozetce.

Interpretacja: Przy nie uszkodzonym przednim więzadle krzyżowy m można zaobserwować niewielkie przednie przemieszczenie bliższej nasady kości piszczelowej. Po jego przerw aniu dochodzi, w porów naniu z drugą stroną, do znacznego jej przemieszczania w kierunku brzusznym, co spowodowane jest skurczem mięśnia czworogłowego, który nie może być blokowany przez przednie w ięzadło krzyżowe.

Uwaga: Fizjologiczna szufladka w pobliżu wyprostu wynosi średnio 2-3 mm. Po uszkodzeniu (przerwaniu) przedniego w ięzadla krzyżowego stwierdza się przemieszczanie kości piszczelowej o 3-6 mm. Test ten pow inien być wykony wany po uprzednim wykluczeniu uszkodzenia tylnego więzadla krzyżowego, ponieważ wtedy kość piszczelowa przemieszcza się spontanicznie ku tyłowi. Dochodzi wówczas - przy napinaniu mięśnia czworogłowego - do znacznego przedniego przemieszczenia kości piszczelowej, co powoduje, że czynny przedni test szufladki jest fałszywie dodatni.

Jeżeli obok niewydolności przyśrodkowych struktur więzadlowych i przedniego więzadla krzyżowego luźny jest grzbietowy przyczep ląkotki przyśrodkowej w czasie skurczu mięśnia czw orogłow ego, to może dojść do jej zakleszczenia.

W czynnym teście Lachmanna, w przeciwieństwie do tradycyjnego testu, łatwo można ustawić podudzie w dowolnej rotacji, co pozwala ocenić stabilność przyśrodkowych i bocznych struktur torebkowo-w ięzadlowych. W przypadku globalnej przedniej niestabilności (przednie w ięzadło krzyżowe, przyśrodkow o-grzbietow a, przyśrod-kowo-boczna oraz grzbietowo-boczna torebka) można zaobserwować czynne przemieszczanie do przodu piszczeli w rotacji wewnętrznej i pośredniej, lecz jest ono szczególnie nasilone w rotacji zewnętrznej.

Ryc. 182. Czynny test Lachmanna.