20120319291

HjHj Ojnaar hm. MtdrMŁ country)

Mmr zeozot/Y

IfRiW ŁAbiKIBUtCZ I 5YNowie Sf,)-"°k£ HlAhJO ■£> 38 '2kO beAJ)£K 43 - I2|/ - 5"Y - 83 ^A/,pł £43 - /°>° "13- S-5-

INTERNATfONALER FRACHTBRtEF No INTERNATIONAL CONSlGNEMENT NOTĘ

NMcfftiy przewóz podlega postanowieniom konwencji o umoww m^dzynarodowe| pnawwt drogowego towarów (CMR) bez wzgigdu na jakąltokmak przeciwną kłauzuig

Owe Befórdenrtg untertegt trotz e«w gegao This camaoe « subjact r»oMthstandti>( tettgen Abmachung don OaaMnmungan des daun to (ha oonlrwy. lo tha Corwanac Ubareriemmei Obór don Beftrdaruigwsrtrao the Contract lor fp International Carria m intamaftonaton SYaaaarqnlarverkehr (CMR) goods by road (CMR)

<U. Uf LA WOJSKA 3G*iA)0A<C5' nAK^AL A £*t>    4*    II

Ife SJA~ 23U- 3*t - 33__,1

aoa (nazwisko lub nazwo, adres, kraj)    -

I U KJwSskł A

Przewoźnik (nazwisko lub nazwa, adres, kraj)

Fmdaiuiw (Name, Ansclinft, Land)

Cawr (name, addrarss. country)

Międzynarodowy Transport Samochodowy Gerard Kaczmarczyk Danków 12, 96-230 Biała Rawska tal. 46 814 20 38 / NIP: 835-000-11-80 -w

3 Miejsce przeznaczania (miejscowość, kroi) *uelwarungsort des Outao (Ort, Land)

Nk* gf tfaOyary ot the goods (place, country)

UARS2Ahf/>, Polaka

KdhfO przMntnicy (nazwisko tub nazwa, adres, kraj) 17 Nacniotgende FracfttiUrar (Mama. Anaohrtft, Land) Suocecńre eardart (name, address, country)

4Miajaee i datę załadowania (miejscowość, kraj. data)

Ort und Tag dar Obamahme des Outw (Od Land, Oakew) b    Ptaoe and dale ot taking over the ooods (plące country, dale)

]    TolSMA

Zatoczona dokumenty Beigefbgte Dokument# Ooaaanti attachad

Zastrzeżenia i uwagi przewoźnika Wtobetaatte und Bemarkungen dar FrachtfOrar Camar'8 rese*vations and obsen/atioos

18

|L _Sfć/o

Cedry i numery Kenwietchen und Nammen Marks and Noe

Doić sztuk    Sposób opakowania

7 AnzaNdarPacftsaucfce 8 Art dar Vterpactamg Nunbarefpadagas    Mededof pedung

9

Rodzaj towaru Bazetdwang des GuMa Nabita ot the goods

10

Nr statystyczny Sitahrtlknummar StatisHcad numbt

11

Waga brutto w kg Biuttogaudcht in hg Grass weig§| fn hg

12

Obńtattfi

VUua*ei

ę    Au<\tu pizeM-e*i •