choroby matki wikłające przebieg ciąży (4)

Cukrzyca

I>(»lyc/y:

-    0.1-0.2% populacji

-    3-4'* (do 10%) ciężarnych (cukrzyca ciężarnych - CDM) Cukrzyca ciężarnych - jest to nietolerancja węglowodanów,

która wystąpiła po ra7 pierwszy w ciąży lub została w tym okresie wykryła

Stanowi najczęściej etap wolno rozwijającej sic cukrzycy typu 11 -> 30*50% kobiet po 10 latach choruje na cukrzycę. Fatomcchanizm cukrzycy ciężarnych: w zrost zapotrzebowania (receptory insulinowe łożyska i tkanek płodu) i nieadekwatny wzrost wydzielania insuliny

-    wzrost insulinoopomości (Progestcron.HPL.H21 ->1I połowa

ciąży

Cukrzyca ciężarnych (ODM)

Grupa ryzyka (obejmuje zaledwie 30-50% przypadków, dlatego konieczne są badania przesiewowe u wszystkich ciężarnych):

• wiek >35 lat

-    nadwaga przed ciążą (BMI>27 lub 120% masy należnej) nadciśnienie

-    makrosorni3 (> 4500g) w poprzedniej ciąży

-    niewyjaśnione zgony wewnatrzmacicznc w przeszłości

-    cukrzyca w rodzinie

Badania przesiewowe ciężarnych
- 1 \vizvta - pomiar clikcmii na czczo
<l05mg%,	- fizjologia
I0f.-I22mg%	- test 75g glukozy
>126:ttg%	- cukrzyca < >200mg%- nie na czczo)
- 24-2S te, - test z 50g glukozy. wyniki po 1 godzinie
<140mg%	- fizjologia
I4l-180mg%	- test 75g glukozy
	- cukrzyca
Test 7 75t? plttkn/Y	wyniki po 2 godzinach
<I40rttg%	- fizjologia
I4|.200mg%i	nietolerancja glukozy
>200mg%	- cukrzyca

Klasyfikacja ciężarnych (wg Whilc)

Cukrzyca ciężarnych (ODM):

Cl - nnnnoęlikcmia na czcza podczas ksrzenu dk-tą i wysiłkiem fizycznym

-    G2 - hipcrglikemia na czczo fomimo diety insuliniYrrnpia Cukrzyca rozpoznana przed ciążą

-    A - wytłaczające w ytą.znrc leczenie dietetyczne, dowolna dlugoSC

trwania

tt wystąpienie po 20 r.z. i trwanie cukrzycy d;> 10 lat V. wystąpienie 10 19 r.z. lub trwanie cukrzycy 10 19 lat f) wy stąpienie przed 10 r.z. lub trwanie cukrzycy 20 i więcej lat: utwna rclitxi|Utia prmła lub nadciśnienie lętnsczo)

-    R - rennopatia prołlfcracyjtw lub wy lew do ciała szklistego

-    F - nefropaua. białkomocz powy żej 0.5g

-    It - kardiontiopiri.t cttkTzycown

-    T - stan pi przeszczepieniu nerki

Powikłania ciąży w cukrzycy

Ciężarna:

zakazeni-i miejscowe: i dróg nwznwych

-    przedwczesne fekntęcie błon płodowych

-    poród przedwczesny nadciśnienie

-    R - w 50** pogorszenie stanu -> Ślepota

• II - przeciwwskazana ciąża •>uszkodzenie ukl. łiodleo-przewedząreco -> «n Smieitelnokf

T w90T prawidłowa ciąża, pook.) latach możliwe odrzucenie przeszczepu

-    F - ns białkomocz wynikający z uszkodzenia netek przez cukrzycę nakłada

się gestoza. mogąca prowadzić do zespołu oerczycowcęo.

(Vcna stanu ciężarnej:

-    kre.itynina<l,5mgęt i mikroalbuminurta -> nic pow inno być problemów

-    kreatynina 1.5-3ntg% -> pogorszenie stanu

( i hiatknmocz>2ęM > przerwanie ciąZy) kreatynina :• ,tmg9f -> przerwanie ciąży z miony neurologiczne - pogorszenie stanu

Powikłania ciąży w cukrzycy

Płód :

jrironienin

-    wady serca, kończyn. OUN Otipcrglikemia 21-45 dzień od O M )

-    uszkodzenie łożyska -> hypotrófia łożyska i płodu

mnkm sotnia cukrzycowa (l.fiA) li PD, Fl.-hz; AC jest zwiększony. b<s trzustka płodu pracuje i "odkłada” tlu»zcz n» fcrzorhn Dziecko :

-    makrosomia -> urazy okołoporodowe wady rozwojowe

-    hypiglikcmia - 1-2 doby. bo trzustka jest przyzwyczajona do hiperglikemii

-    hipcibilinilńncmia • zaburzenia funkcji watteby

RDS tzesjińl zaburzeń oddychania ZZO) opóźnienie dojrzewanie płuc 1 produkcja surfaktantu

-    niedobory Ca. Mg - bo są wypłukiwane z moczem

-    połtcy letnia -> mikrozakrzepy

kirdiomiopMia (hipertrofia mięśnia sercowego) >niewydolność krazenia zgony

-    zwiększone ryzy ko wystąptenu cukrzycy u dziecka

4