P1010024 (4)

Ryc. 7-5*. Pobieranie krwi włośniczkowej za pomocą endoskopu.

włosowatą z nicią nasączoną roztworem heparyny, urządzenie oświetlające, narzędzie z gazikami i gaziki, parafinę ciekłą.

•    Technika. Po badaniu przez pochwę, zależnie od rozwarcia ujścia, do kanału szyjki macicy wprowadza się możliwie największy endoskop zamknięty obturatorem (16, 20, 33 mm). Po usunięciu obturatora i założeniu oświetlenia uwidacznia się część przodującą. Następnie osusza się skórę główki. Aby uniknąć rozpływania się kiwi na widocznej części skóiy, rozprowadza się jałową parafinę ciekłą. Wypływająca po nacięciu krew gromadzi się na natłuszczonej powierzchni w postaci dużej kropli. Nacięcie powinno być krótkie (nakłucie), wykonane w górnej części pola widzenia. Wypływająca krew powinna być zasysana do rurld włosowatej możliwie szybko i bez domieszki powietrza.

•    Wypełnioną krwią rurkę włosowatą przekazuje się natychmiast do laboratorium.

Pobranie krwi włośniczkowej we wziernikach (ryc. 7-57)

•    Ułożenie. Na łóżku porodowym unosi się nieco miednicę rodzącej przez podłożenie pod pośladki walka. Roztworem środka odkażającego obmywa się zewnętrzne narządy płciowe, okolicę okrywa się jałowymi serwetami.

•    Założenie wzierników. Pobranie krwi włośniczkowej we wziernikach następuje według tych samych zasad, co pobranie krwi za pomocą endoskopu. Do trzymania tylnego wziernika potrzebna jest pomoc asystenta. Przedni wziernik trzyma sam operator lewą ręką. Za pomocą wolnej prawej ręki pobiera krew włośniczkową.

Możliwe błędy (Bretscher i Saling)

•    Przyczyny biologiczne: 1) różnice pH podczas skurczu i w przerwie międzyskurczowej, 2) pobranie krwi z przedglowia, 3) podwyższona temperatura ciała.

•    Podczas zasysania krwi: 1) kontakt z powietrzem, 2) domieszki powietrza w rurce włosowatej.

•    Podczas przechowywania próbki krwi: 1) samoulk-nianie, 2) osadzanie się krwinek.

•    Podczas obliczeń dla celów naukowych: dodawanie bardzo różnych wartości pH.

Wady, niebezpieczeństwa. Wadą jest dość duży nakład pracy podczas pobierania krwi włośniczkowej. Niebezpieczeństwa (krwawienie z miejsca nacięcia, zakażenia miejsca nacięcia) można zredukować do minimum, stosując prawidłową technikę zabiegu.

Wartość pH krwi. Wartość pH pozwala stwierdzić kwasicę oddechową i metaboliczni) występującą w związku z niedotlenieniem. W przypadku prawidłowego pH (i 7,25) nic grozi żadne niebezpieczeństwo!

⁷-3. Badanie płodu podczas porodu \f,\

Narastająca kwasica (zmniejszanie się pH) powoduje

■    Zwiększenie się ciśnienia cząstkowego C0₂ w wyniku kwasicy oddechowej -» początkowy objaw ostrego niedotlenienia!

■    Metaboliczną kwasicę płodu w rezultacie glikolizy beztlenowej (—» postępujące niedotlenienie).

Postęp kwasicy. Na początku niedotlenienia występuje kwasica oddechowa. Im dłużej trwa niedotlenienie, tym bardziej zwiększa się kwasica metaboliczna, którą można ocenić za pomocą dalszych badań krwi włośniczkowej: 1) nadmiar zasad, 2) stężenie mleczanów.

Stadia kwasicy. W tym celu Saling zaproponował podział na stadia:

7,24-7,20 stan przedkwasiczy (wartości prepa-tologiczne)

7,19-7,15 lekka kwasica

7,14-7,10 kwasica średniego stopnia 7,09-7,00 zaawansowana kwasica 6,99 i < ciężka kwasica.

■    bmdykardia < 100/miń - natychmiast,

■    późne lub zmienne deceleraeje (3 lub więcej.

jedna po drugiej).

Jeśli główka znajduje się w dnie miednicy lub w wychodzić miednicy, to poród kończy się operacją pochwową, bez badania kiwi wtośniczko-wej!

Powtórne badanie. W przypadku nieprawidłowych zapisów KTG powtórne badanie krwi włośniczkowej należy wykonać w możliwie krótkim czasie, ewentualnie wskazane może być także 3. i 4. pobranie krwi. Jeśli utrzymują się prawidłowe wartości pH. to można wyczekiwać.

Często czynność serca płodu poprawia się po zastosowaniu krótkiej (towarzyszącej) tokolizy lub po zmianie ułożenia rodzącej.

Jeśli podejrzany zapis KTG utrzymuje się, to poIO min. najpóźniej po 15 min, należy powtórzyć badanie krwi włośniczkowej. Przerwy mogą być wydłużone, jeśli przy takim samym zapisie KTG wartość pH nie zmniejsza się.

Przeciwwskazania. Badanie krwi włośniczkowej jest zakazane u matki HIV-dodatniej.

Wskazania. Wskazanie do badania kiwi wio- O ile po przedporodowym biernym leczeniu śnieżkowej stanowią podejrzane zapisy kardio- i poporodowym czynnym leczeniu dziecka mat-tokograficzne:    ki HIV-dodatniej badanie krwi włośniczkowej