rozp mz 1
IV BADANIE NARZĄDU WZROKU
Imię i nazwisko badanego............................................
Nr PESEL □□□□□□□□□□□
Miejsce zamieszkania...................................................
Wywiad chorobowy
|
TAK |
NIE |
Jeżeli TAK, to podać dane | |
|
Pizebyte choroby, urazy i operacje | |||
|
Korekcja okularowa |
od ilu lat? | ||
|
Soczewki kontaktowe |
od ilu lat? |
Badanie przedmiotowe
|
Okoprawe |
Oko lewe |
Opis patologii | |
|
0 strość wzroku bez korekcji | |||
|
Ostrość wzroku z korekcją (podać korekcj ę i uzyskaną ostrość) | |||
|
Widzenie obuoczne | |||
|
Pole widzenia (badanie perymetryczne) | |||
|
Rozpoznawanie barw | |||
|
Widzenie zmierzchowe | |||
Rozpoznanie i wnioski:
( data)
( podpis i pieczęć lekaiza okulisty)
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
rozp mz 1 III BADANIE O GOL NE STANU ZDROWIA A. Badanie p odmiotowe (wywia d lekar skip Lp. TAK
rozp mz 1 VII. BADANIA POMOC NICZE 1 .Rodzaj
rozp mz 1 Badanie narządu słuchu i równowagi Wywiad chorobowy Przebyte choroby TAK NIE Jeżeli TAK
rozp mz 1 Badanie układu ruchu: * Rodzaj badania Norma Opis patologii Badanie sprawności kcńczyn
rozp mz 1 V BADANIE PSYCHIATRYCZNE Opis badania: Rozpoznanie i wnioski: ( data) (podpis i pieczęć l
rozp mz 1 V BADANIE PSYCHIATRYCZNE Opis badania: Rozpoznanie i wnioski: ( data) (podpis i pieczęć l
rozp mz 1 Fieczęc 2akiadu opieki zdrowotnej albo pieczęc lekarza uprawnionego wzorującego inctywidu
rozp mz 1 R Bi danie przedmiotowe ) Wprost.....................cm Ciężar ciała..............kg N
942819 01 djvu FIZYOLOGIA NARZĄDU WZROKU 499 n o w za pomocą podobnego przyrządu i uzyskiwali dyagr
KARTA BADANIA MOTORYKI ARTYKULACYJNEJ Imię i nazwisko
więcej podobnych podstron