zal00

Nazwisko i imię

kontrolującego............

Nr i zakres uprawnień

zawodowych .............

Stanowisko służbowe. Instytucja.....................

Nr księgi ewidencji prac geodezyjnych .... Nazwa lub nr obiektu. Rodzaj prac................

PROTOKOŁ

końcowej kontroli technicznej

dotyczącej prac objętych umową (zamówieniem) z dnia..............

1. Niniejszą kontrolę przeprowadzono w okresie...................objęto nią następujące części

operatu technicznego powstałego w wyniku wykonania całości prac:

2.    Prace były wykonane w okresie.................................................................................................

kierownik prac..................................................................................................................................

3.    W wyniku przeprowadzonej kontroli stwierdzono, co następuje:

a)    zauważone w trakcie kontroli usterki zostały usunięte*,

b)    prace zostały wykonane zgodnie z przepisami i warunkami technicznymi oraz zatwierdzonym projektem*

c)    prace wykonano niezgodnie z przepisami i warunkami technicznymi oraz zatw ierdzonymi projektami. Stwierdzone wady i usterki określa załącznik do protokołu*.

4. Inne ustalenia