0000026(3)

Gruźlicze zapalenie kręgów. Próchnica kręgów. Choroba Potta

(Spondylitis tuberculosa. Al(dum Polti)

Rozpoznanie opiera się na następujących darnch:

a)    zmianę gruźlicze dotyczą najczęściej kręgów piersiowych D,„, D|,, D],) lub lędźwiowych (Lj i, rzadziej szyjmch;

b)    nierzadko zmiany obejmują kilka sąsiadujących kręgów:

c dodatnie próbę kręgowe;

d)    ograniczenie ruchów kręgosłupa;

e)    zniekształcenie kręgosłupa ku tyłowi lub garb kątowe (ęibbus):

f bóle korzonkowe na poziomie zajętych kręgów, trwające przez cza-dłuższę, nieraz tygodnie lub miesiące, poprzedzające objawy rdzeniowe;

g)    dodatnie objawy: Moriego lub Naffzigcra:

h)    niedowład lub bezwład kończyn rozmaitego nasilenia;

i)    często tzw. zimnę ropień opadowy kręgów rentgęnograficznie w postaci wrzecionowatego cienia po obu stronach kręgów schorzałych, lub niżej;

j)    zmiany w obrazie rentgenowskim (występujące nieraz późno, po fi miesiącach lub później od początku choroby), czasami już po 2 miesiącach, w postaci zatarcia tarcz międzę kręgowych 2 lub więcej sąsiadują-cych kręgów', nieregularnych ognisk przejaśnienia i zatarcia budowy Ucieczkowej trzonu kręgów, nieraz spłaszczenia kręgów widoczne na zdjęciach bocznych);

k)    zmianę w płynie mózgowo-rdzeniowym w razie wytworzenia się bloku rozszczepienie białkowo-komórkowe), o ile nie ma powikłania gruźliczym zapaleniem opon; ewentualnie Oueckenstedt patologiczny;

1 stop środka kontrastowego w razie całkowitego bloku, lub też rozsiane kropclkowate cienie, jeśli zachodzą zrosty pajęczęnówki:

m) zmianę gruźlicze w płucach lub innych narządach; stany podgorączkowe, poty, osłabienie, przyśpieszone opadanie krwinek.

Niekiedy u chorych z wylcczonęm zapaleniem gruźliczym kręgów po wielu latach wystąpić mogą tzw. „późne porażenia” na skutek powstania zaburzeń krążeniowych w obrębie ogniska chorobowego w związku z wytworzonymi zrostami wlóknistęmi w oponac h.

W rozpoznawaniu różnicowym, zwłaszcza jeśli chodzi o osoby w wieku starszym, w grę wchodzą przede wszystkim nowotworę przerzutowe, zwłaszcza raki. W nowotworach niemal z regułę zajęty jest zwykle jeden krąg, a jeśli kilka, to niekoniecznie sąsiednie: tarcze międzę kręgowe nie są zatarte tak, jak ro bywa zwykle w próchnicy kręgów, nadto udaje się stwierdzić guz pierwotny.