0000035 2

72 I^oki neurolcptyczne

c.d. tabeli 3.17

Nazwa leku	Następstwa interakcji
Leki przeciwgorączkowe, piramidon i inne	Zwiększenie ryzyka leukopenii. gra-nulocytopenii, zwłaszcza podczas stosowania neuroleptyków o budowie trójpierścieniowej, szczególnie klozapiny
Leki przeciwpadaczkowe	Zwiększenie stężenia leków prze-ciwpadaczkowych we krwi, zmniejszenie stężenia niektórych neuroleptyków; zob. też tabela 5.18 i 5.28
Leki przed wparkinsonow-skie o działaniu cholinoli-tycznym (tryheksyfenidyl i inne)	Osłabienie działania przeciwpsycho-tycznego neuroleptyków, zwiększenie ryzyka późnych dyskinez; nasilenie działania ośrodkowego choli-nolitycznego (lewomepromazyna. chlorprotyksen, tiorydazyna, kloza-pina) — ryzyko majaczenia
Leki przeciwparkinsonow-skie o działaniu dopami-nergicznym (lewodopa)	Osłabienie działania leczniczego le-wodopy w chorobie Parkinsona, osłabienie działania przeciwpsycho-tycznego neuroleptyków
Leki przeciwzakrzepowe Naparstnica	Wydłużenie czasu krwawienia Możliwe zniesienie działania ino-tropowego naparstnicy przez tiory-dazynę
Inne neuroleptyki	Ryzyko sumowania się działań niepożądanych (w odniesieniu do układu pozapiramidowego, narządu krążenia i innych)
Sukcynylocholina	Opisy kazuistyczne przedłużonego bezdechu po podaniu promazyny (dożylnie) a potem sukcynylocholiny
Węglan litu	Ryzyko działania neurotoksycznego. opisy kazuistyczne złośliwego zespołu neuroleptycznego

Rozdział 4

Leki przeciwdepresyjne i leczenie stanów depresyjnych

Depresje — przyczyny, klasyfikacje

Podstawową cechą depresji jest chorobliwe, zwykle dłużej utrzymujące się obniżenie podstawowego nastroju w postaci przygnębienia, smutku, zniechęcenia, niekiedy zobojętnienia, co prowadzi do utraty zainteresowań, znacznego zmniejszenia zdolności do pracy, ograniczenia kontaktów- z otoczeniem, zniechęcenia do życia, pojawienia się myśli samobójczych. U części chorych występują urojenia depresyjne (winy, choroby, kary, grzeszności). W depresji endogennej, poza opisanym obrazem klinicznym, często pojawiają się inne objawy, takie jak obniżenie napędu psychoruchowego (spowolnienie tempa procesów psychicznych i ruchowych, niekiedy skrajne zahamowanie) oraz zaburzenia snu nocnego, spłycenie snu i wczesne budzenie się. Ważną cechą depresji typu endogennego jest przewlekły lęk z poczuciem napięcia, zagrożenia, niepokoju ruchowego, który może narastać do stanu paniki. W tabeli 4.1 zestawiono cechy podstawowe oraz wtórne objawy zespołu depresyjnego. Przyczyną zgonów około 20% chorych z rozpoznaniem depresji jest zamach samobójczy. Wczesna identyfikacja zamiarów samobójczych i oszacowanie ryzyka samobójstwa ma istotne znaczenie w zapobieganiu samobójstwom dokonywanym przez chorych depresyjnych. W tabeli 4.2 zamieszczono wykaz czynników i cech, które mogą taką ocenę ułatwić. Należy jednocześnie podkreślić, że zestawienie to ma wartość jedynie pomocniczą, niestwierdzenie u chorego objawów i cech wymienionych w' tabeli 4.2 nic wyklucza możliwości samobójstwa.