0000046(1)

Objaw kotu zfbalegj

miennego; w razie dodatniego objawu aritagonistycznego mięsień ten w chwili nagłego przerwania oporu kurczy się raptownie i silnie, kończyna zaś zostaje wstrzymana w swym ruchu przywodzenia.

Objaw „koła zębatego": podczas badania napięcia mięśni kończyny za pomocą wykonywania ruchów biernych, występuje „zahaczanie” na podobieństwo ruchu koła zębatego.

W porażeniach nerwów obwodowych kończyn górnych posługujemy się szeregiem prób, o których mowa będzie w rozdziale, omawiającym rozpoznawanie tych schorzeń.

Odruchy brzuszne

Po zbadaniu kończyn górnych i odruchów z nich badamy zachowanie -ię odruchów brzusznych skórnych. Pomijam tu badanie mięśni brzucha, ponieważ wchodzi ono w zakres badania układu mięśniowego w ogóle, do czego uciekamy się w razie istnienia oznak zaniku mięśni, jak np. w chorobie Hcinego-Medina, w miopatiach itp.

Odruchy brzuszne skórne należą do kategorii odruchów powierzchniowych. Dobrze jest, gdy uwaga chorego w czasie badania jest odwrócona; w każdym razie nie powinien on patrzeć wtedy na swe powłoki brzuszne, może to bowiem hamować zjawienie się odruchów brzusznych. Tłumaczymy to tym, iż sam proces pobudzenia przenosi się nie drogą bezpośrednią przez rdzeniowy łuk odruchowy w dolnych odcinkach piersiowych, lecz za pośrednictwem neuronów wstawkowych z rdzenia kręgowego domózgowo i z powrotem do rdzenia. Jako dowód takiego ujęcia uważać można, między innymi, fakt, iż u siebie samego trudno jest wywołać odruchy brzuszne w przeciwieństwie do odruchów głębokich. Jeśli powłoki brzuszne są wiotkie, jak np. u wieloródek, osób otłuszczonych lub starych, wskazane jest polecić im nieznacznie napiąć mięśnie brzuszne.

Odruchy brzuszne wywołujemy w ten sposób, iż tępym końcem młotka iub igłą szybko pociągamy po skórze brzucha od zewnątrz ku wewnątrz; wówczas występuje skurcz mięśni prostych brzucha po stronic podrażnionej z przesunięciem linii białej i pępka ku stronie drażnionej. Ponieważ istnieją trojakie odruchy brzuszne — górne, środkowe i dolne toteż wywoływać je należy osobno, drażniąc skórę wzdłuż dolnego brzegu luku żebrowego na wysokości pępka i wzdłuż więzadła Pouparta. Dla porównania, jak się zachowują odruchy brzuszne z każdej strony, co jest niezmiernie ważne, bowiem właśnie ich nierówność jest najbardziej pato-gnonionicznn, najlepiej jest drażnić skórę kolejno z każdej strony - -w górnej, środkowej i dolnej części brzucha. Odruchy brzuszne, tak jak wszystkie odruchy skórne, są wynikiem pobudzenia sumowanego; dlatego ich nasilenie zależne jest od stopnia podrażnienia; samo pociąganie po 'korze brzucha stanowi bodziec sumowany. Dlatego też odruchy brzuszne

146