0000090(1)

ZWIERACZE

Obecnie po /badaniu kończyn dolnych oraz czucia na całym ciele, przystępujemy do sprawdzenia, jak się zachowuje czynność zwieraczy, tj. pęcherza moczowego i Kiszki stolcowej, nadto pytamy o czynności sfen seksualnej. Opierani) się tutaj przede wszystkim na zebranym wywiadzie. Zapytujemy wiec, czy oddawanie moczu i stolca jest prawidłowe, czy też istnieją trudności w opróżnianiu pęcherza moczowego, czy zachodzi często parcie na pęcherz, częste oddawanie moczu, bądź też mimowolne oddawanie moczu; to samo jeśli idzie o stolec. Mężczyzn pytarm. czy wzwód prącia jest prawidłowy, czy możliwość stosunków płciowych nie ulega zmianie, czy nie ma wytrysku przedwczesnego, czy popęd płciowy nie jest osłabiony. Przedmiotowo stwierdzamy, czy nie ma zalegania moczu w pęcherzu, zbadawszy uprzednio u mężczyzn stan gruczołu krokowego.

Dla zorientowania się w znaczeniu lokalizacyjnym zaburzeń ze strony wymienionych narządów, których ośrodki rdzeniowe znajdują się w stożku końcowym rdzenia kręgowego / conus terminalis medullae spinatis ,, należy znać unerwienie pęcherza moczowego, odbytnicy oraz narządów płciowych męskich.

Zaburzenia czynności pęcherza moczowego

Rdzeniowy ośrodek dla pęcherza, tzw. ośrodek pecherzowo-rdzeniu-wy (centrum vesico-spin ale), znajduje się w odcinku S₃ S₄. Na podstawie charakteru zaburzeń czynności pęcherza wnioskować możemy o tym, czy uszkodzenie znajduje się powyżej tego ośrodka, czy też w jego obrębie.

Cechy uszkodzenia p aeyżcj ośrodka pe-chcrzmuo-dzeniowego

C c c li y u s z k o cl żeni a rdz e n i a p o w y ż e j o ś r o d k a p ę c h e r z o w o-rdz e n i o w c g o : S₃—S₄). W tych razach ustaje kontrola nad pęcherzem ze strony mózgu oraz odczuwanie parcia na mocz; czynny jest jedynie mechanizm odruchowy opróżniania się pęcherza z chwilą, gdy wypełnienie pęcherza jest dostateczne. Występuje znamienne dla tych uszkodzeń tzw. ,,czvnnc przerywane nielrzymanie moczu'* i Jnćontinentia urituie inlćriniHen.c’). W razie całkowitego poprzecznego uszkodzenia rdzenia może ustać działanie mechanizmu odruchowego pęcherza i miast przerywanego nietrzymania moczu występuje zupełne ,,zatrzymanie moczu" retentio umiał"), wymagające cewnikowania. Zresztą w przerywanym' nietrzy niani u może zachodzić również zaleganie pewnej ilości moczu.

'    U . K

t!ze n ta o A)i{ -

h< i rodka py.citerzowo--rdzt tiiowego

t e o li y u s z k o d ze n i a rdze n i a w obrębie o środka p ę c h c r / o w o - r cl z e n i o w e g o S_;.    S.). Na skutek trwałego

zwiotczenia /wicnu:/a pęcherza i mięśnia wypierającego mocz występuje trwałe, bierne nietrzymanie moczu , inconlinentia permanensj, polegające

190