0000138

142 Leczenie bólów pleców

kręgosłupa napisali, że w centrum zainteresowania chirurgii są wrodzone i nabyte schorzenia kręgosłupa (skoliozy i kifozy), w tym na pierwszym miejscu skutki gruźlicy kręgosłupa. Laminektomia (usunięcie luku kręgu) jest wymieniana jako wczesny albo późny zabieg przy najróżniejszych schorzeniach w obrębie kręgosłupa. Nigdzie nie wspomina się jednak o wypadnięciach dysku. Wygląda na to, że zjawisko to w owym czasie nie było jeszcze znane.

Rozwój chirurgii krążków międzykręgowych
Metoda operacyjna	Zasada wycięcia krążka międzykręgowego
1. Makrochirurgiczne metody otwarte
1887 Laminektomia	Całkowite usunięcie luku kręgu (dziś stosowane jedynie przy dużej centralnej przepuklinie dysku w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.
1939 Hemilaminektomia	Jednostronne usunięcie części tuku kręgowego z zachowaniem wyrostka kolczystego.
1949 Fenestracja międzyblaszkowa	Częściowe otwarcie (fenestracja) więzadła żółtego (mocnej tkanki włóknistej, leżącej między łukami kręgów). Metoda zwana także flawotomią.
<■ 2. Mikrochirurgiczne metody otwarte (z użyciem mikroskopu)
1975 Nukleotomia mikro-chirurgiczna (mikroskopowe otwarte wycięcie krążka mię-dzykręgowego)	Otwarta technika operacyjna, prowadzona pod mikroskopem w celu zmniejszenia rany operacyjnej i poprawienia precyzji zabiegu.
3. Minimalnie inwazyjna (przeskórna) nukleotomia w znieczuleniu miejscowym
1963 Przezskórna chemonukleoliza	W uszkodzony dysk wstrzykiwany jest enzym (chymopapaina albo kolageneza), który rozpuszcza (częściowo) jego wnętrze.
1975 Przezskórna nukleotomia lędźwiowa	Wysunięta tkanka jest usuwana odpowiednim narzędziem (szczypczykami, frezem elektrycznym).
1975 Endoskopowa manualna nukleotomia przezskórna	Ta sama metoda, pod kontrolą endoskopową.