11 MZR Odma0007

Urazy klatki piersiowej 85

b.    zanik tętna na tętnicy promieniowej {rozwinięty wstrząs),

c.    pogarszający się stan świadomości.

4.    Założyć wkłucie dożylne.

5.    Niezwłocznie przetransportować do odpowiedniego szpitala.

6.    Powiadomić lekarza koordynującego.

Jeśli ratownik nie jest upoważniony do odbarczania odmy prężnej, chorego należy jak najszybciej przewieźć do szpitala, gdzie będzie można wykonać ten zabieg. W szpitalu konieczne będzie założenie drenażu ssącego do klatki piersiowej. Odbarczenie odmy prężnej za pomocą igły jest rozwiązaniem tymczasowym, ale ratującym życic.

Masywne krwawienie do jamy opłucnej

Obecność wolnej krwi w jamie opłucnej określa się mianem krwiaka opłucnej {ryc. 6-7). O masywnym krwawieniu do jamy opłucnej mówimy, kiedy krwawienie do jamy opłucnej przekracza 1500 ml krwi. Po każdej stronic klatki piersiowej może się jej zmieścić do 3000 ml. Masywne krwawienie do jamy opłucnej częściej stanowi wynik urazu przenikającego niż tępego, ak każdy duży uraz może spowodować przerwanie dużego naczynia płucnego lub systemowego. W miarę gromadzenia się krwi płuco po stronie krwawienia jest uciskane. Jeśli zgromadzi się znaczna ilość krwi (rzadko), następuje przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową, a więc dochodzi do ucisku na górną i dolną żyłę główną oraz przeciwległe „zdrowe" płuco. W ten sposób postępującą utratę krwi komplikuje niedotlenienie. Objawy krwawienia do jamy opłucnej wynikają z postępującej hipowolcmii i zaburzeń oddychania. Ciśnienie krwi obniża się z powodu utraty krwi i uciśnięcia serca ora/, dużych naczyń. Pobudzenie i niepokój pojawiają się w wyniku hipowolcmii i niedotlenienia. Do obrazu klinicznego mogą dołączyć się objawy wstrząsu hipowolcmiczncgo. Żyły szyjne są zwykle zapadnięte z powodu znacznej utraty krwi krążącej, choć w nielicznych przypadkach mogą być poszerzone z powodu ucisku na śródpicrsic. Do całości należy dodać ściszenie szmerów oddechowych i stłumiony odgłos opukowy po stronie krwiaka. W tabeli 6-1 porównano objawy odmy prężnej i masywnego krwiaka opłucnej.

Postępowaniu w przypadku masywnego krwiaka opłucnej

1.    Udrożnić drogi oddechowe.

2.    Podać tlen w dużym przepływie.

3.    Niezwłocznie przetransportować chorego do odpowiedniego szpitala.

Rycina 6-7. Objawy masywnego krwawienia do opłucnej