CCF20111101008

2011-10-26

Chirurgia klatki piersiowej
URAZY KLATKI PIERSIOWEJ
obrażenia bezpośredni zagrażające życiu:
1.	niedrożność dróg oddechowych - intubacja,
2.	wiotka klatka piersiowa - intubacja,
3.	odma prężna opłucnej - drenaż,
4	odma otwarta opłucnej - szczelny opatrunek + drenaż,
5.	tamponada serca - nakłucie osierdzia,
6.	masywny krwiak opłucnej - drenaż
obrażenia potencjalnie zagrażające życiu:
1.	stłuczenie płuca,
2.	stłuczenie serca,
3.	uszkodzenie aorty,
4.	uszkodzenie tchawicy, oskrzela,
5.	uszkodzenie przełyku,

Chirurgia klatki piersiowej

POURAZOWA ODMA OPŁUCNEJ

1 zamknięta - powietrze w jamie opłucnej bez aktualnego przecieku:

•    rozerwany miąższ płuca, oskrzele, tchawica

•    zapadnięcie płuca chorego + uciśnięcie płuca zdrowego

•    leczenie - drenaż lub torakotomia

2.    otwarta - powietrze stale przedostaje się do jamy opłucnej przez ranę .zasysającą'

•    jw + oddech opaczny + migotanie śródpiersia

•    leczenie - zamknięcie rany + drenaż

3.    prężna - zastawkowa - wypełnianie się opłucnej przy wdechu, brak opróżniania przy wydechu

•    jw zapadnięcie płuca + ucisk na tchawicę i serce, żyły główne

•    leczenie - pilny drenaż, torakotomia

Chirurgia klatki piersiowej

KRWIAK OPŁUCNEJ

krew w jamie opłucnej - z uszkodzonego naczynia

•    ściany klatki piersiowej (t. międzyżebrowa)

•    miąższu płuca - współistnieje odma

•    wnęki płuca

•    śródpiersia ( gałęzie od aorty, serce ) objawy

Chirurgia klatki piersiowej

•    uciśnięcie płuca - duszność

•    objawy utraty krwi mały < 350 ml

umiarkowany 350 - 1500 ml

•    leczenie - drenaż

masywny > 1500 ml lub 300 ml/h przez > 4 godz.

*    leczenie - torakotomia

Złamanie żeber

•    najczęściej żebra III - IX - w linii pachowej tylnej,

•    żebra X - XII + obrażenia wewnątrzbrzuszne objawy: ból narastający przy wdechy, kaszlu, ruchach

ramion + bolesność uciskowa w miejscu złamania + bolesność przy ściskaniu -bóle trwają 10-14 dni, wygojenie do 3 - 6 tygodni

•    RTG - można przeoczyć 20% złamań żeber, powikłania:

•    odma

•    krwiak ( każde żebro = utrata 150    ml krwi),

•    uszkodzenie wątroby, śledziony

•    zapalenie płuc, niedodma ( płytkie    oddychanie ),

leczenie - zwalczanie bólu, blokady lignokainowe, bez leżenia, ćwiczenia oddechowe, opaski - nie poleca się

Chirurgia klatki piersiowej

WIOTKA KLATKA PIERSIOWA wyłamanie kilku (> 3 ) kolejnych żeber w 2 miejscach + utrata łączności wyłamanego okna z pozostałą częścią sztywnego rusztowania RUCHY OPACZNE:

migotanie śródpiersia - utrudnienie napływu żylnego do serca, ucisk na płuco podczas wdechu utrudnienie wydechu,

stłuczenie płuca nad miejscem uszkodzenia,

Chirurgia sutka

leczenie - ( stan naglący przy niewydolności oddechowej)

szynowanie wewnętrzne ( u 50% ) - intubacja dotchawicza lub tracheostomia, trwa 8 -14 dni oddech kontrolowany PEEP

szynowanie zewnętrzne - wyciąg zewnętrzny, mało skuteczny,

torakotomia + szycie żeber

sutek = gruczoł sutkowy + tkanka tłuszczowa

na powięzi m. piersiowego większego i zębatego przedniego brodawka sutkowa otoczka brodawki przewody mleczne - zatoki mleczne - przewodu płatowe -płaty gruczołu (15 -20) ogon Spence'a - wchodzi do dołu pachowego

9