CCF20111101001

2011-10-14

Krwawienie z przewodu pokarmowego

krwiste wymioty żylaki przełyku wrzód podwpustowy żołądka

fusowate wymioty - krew- pod wpływem HCL przechodzi w hematynę wrzód krwawiący żołądka lub dwunastnicy zapalenie krwotoczne błony śluzowej żołądka smolisty stolec

krwawienie z GOPP lub DOPP krwisty stolec i skrzepy

krwawienie z DOPP - rak jelita grubego, polip, uchyłkowatość, zapalenie jelita grubego, żylaki odbytu

Zaburzenia oddawania stolca

•    zaparcie ( co > 3 dni lub tylko po lekach )

zahamowanie pasażu w okrężnicy - guz, zwężenie jelita zaburzenie aktu defekacji - zaparcie nawykowe, skurcz zwieracza odbytu

•    biegunka

ostra - wirusowa, bakteryjna...

przewlekła -nieswoiste zapalenie jelita, przetoki przewodu pokarmowego, zespół złego wchłaniania, PZT

•    parcie na stolec

rak odbytnicy ropień okołoodbytniczy

Elementy badania przedmiotowego

Objawy ostrego brzucha

1.

2.

3.

4.

5.

6.

badanie tętna, ciśnienia tętniczego i temperatury oglądanie

badanie palpacyjne

opukiwanie

osłuchiwanie

badanie per rectum - na lewym boku lub w pozycji kolankowo-łokciowej

miejscowe

1.    ból samoistny

2.    ból przy kaszlu

3.    bolesność uciskowa

4.    bolesność z odbicia - objaw Blumberga

5.    wzmożone napięcie mięśniowe

6.    zatrzymanie gazów i stolca

( 2, 4 i 5 = objawy otrzewnowe )

ogólne

1.    przyspieszenie tętna

2.    spadek ciśnienia tętniczego

3.    skóra blada, wilgotna, ochłodzona

na czczo 6-12 godzin

1.    zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej

2.    zdjęcie przeglądowe brzucha na stojąco

3.    zdjęcie przeglądowe brzucha na boku - poziomym promieniem

4.    badanie kontrastowe przewodu pokarmowego (uropolina, Ultravist, siarczan baru = BARYT ) -przygotowanie np. Fortrans

1.    badanie kontrastowe przełyku

2.    badanie kontrastowe żołądka i dwunastnicy

3.    badanie kontrastowe jelita cienkiego

4.    wlew kontrastowy jelita grubego

Ultrasonografia

na czczo 3 - 6 godzin, opróżnienie jelit z gazów, ok. 200 ml moczu w pęcherzu, ocena: narządów miąższowych jamy brzusznej pęcherzyka i dróg żółciowych nerek i dróg moczowych zbiorników płynowych dużych naczyń jamy brzusznej urazów jamy brzusznej Ultrasonografia interwencyjna - punkcja lub biopsja pod kontrolą USG

ERUS - ultrasonografia przezodbytnicza EUS - endoskopowa LUS - laparoskopowa

2