CCF20111101003

2011-10-26

Amputacja urazowa

wskazania

•    zmiażdżenie całej kończyny,

•    amputacja urazowa,

•    zgorzel gazowa,

•    martwica kończyny amputacja:

•    pierwotna - w miejscu urazu, maksymalnie oszczędna

•    definitywna - mioplastyczna - cięcie płatowe ok. 8 cm poniżej przecięcia kości, wszycie antagonistycznych grup mięśni

Uraz brzucha

OBRAŻENIA WĄTROBY

•    najczęstsza przyczyna zgonów w urazach (20% śmiertelności)

•    uraz tępy ( złamanie żeber), uraz przenikający

•    klasyfikacja VI stopniowa ( krwiak / rozerwanie )

•    leczenie zachowawcze: l i II stopień - monitorowanie gojenia w TK

•    leczenie operacyjne

manewr Pringle'a ( do 15 min jednorazowo, maksymalnie do 60 min) koagulacja argonem, kleje tkankowe, tachocomb, szycie miąższu

hepatotomia z podkłuciem krwawiących naczyń PACKING = obłożenie chustami

Uraz brzucha

OBRAŻENIA JELIT

•    żołądek - proste zeszycie

•    dwunastnica - uraz tępy ( krwiak środścienny - perforacja ) - w 70% dotyczy części zaotrzewnowej - skryty przebieg, leczenie:

zeszycie + dobry drenaż zeszycie + wyłączenie dwunastnicy naszycie na uszkodzenie pętli Roux pancreatoduodenectomia

•    jelita cienkiego - uraz tępy i przenikający - proste zeszycie lub resekcja

•    jelita grubego - częściej uraz przenikający:

zeszycie ( < 6 h )

operacja Hartmanna ( > 6 h lub zapalenie otrzewnej lub rozległe uszkodzenie)

Uraz brzucha

OBRAŻENIA BRZUCHA

•    uraz tępy - obrażenie zamknięte - perforacja lub krwotok

•    uraz przenikający - obrażenie otwarte - rana kłuta / postrzałowa postępowanie:

1,    cewnik do pęcherza - o ile brak przeciwwskazań

2,    RTG klatki piersiowej, brzucha i miednicy

3,    USG

4 TK brzucha

5. diagnostyczne płukanie otrzewnej - wynik dodatni:

1.    wyciek > 10 ml krwi, żółci, treści jelitowej z drenu

2.    płyn podany wypływa przez dren opłucnowy

3.    E> 100000 /mm3

4.    L> 500 / mm3

5.    diastaza > 175 j/dl

Uraz brzucha

obrażenia Śledziony

•    najczęstsze obrażenie tępe ( 14% śmiertelności)

•    uraz tępy ( bezpośredni i pośredni), uraz przenikający

•    pęknięcie jednoczasowe / dwuczasowe ( krwiak podtorebkowy)

•    klasyfikacja V stopniowa ( krwiak / rozerwanie)

•    leczenie zachowawcze: wyjątkowo - u dzieci, izolowany uraz

•    leczenie operacyjne

splenectomia

- operacje oszczędzające - u dzieci

Uraz brzucha

OBRAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO postępowanie:

1.    cewnik do pęcherza - o ile brak przeciwwskazań

2.    RTG miednicy

3.    USG

4.    TK brzucha

5.    urografia

6.    cystog rafia NERKA

•    leczenie zachowawcze: obrażenia lekkie i ciężkie, stan stabilny - leżenie, antybiotyk, kontrola USG

•    leczenie operacyjne: obrażenia ciężkie i krytyczne, wstrząs - nefrectomia lub szycie nerki

PĘCHERZ MOCZOWY

•    leczenie operacyjne: szycie + cewnik Fole/a + cystostomia

TYLNA CEWKA (złamanie miednicy + krew w ujściu cewki + krwiak moszny i krocza + brak możliwości oddawania moczu ) - nie wolno zakładać cewnika!!

•    przetoka nadłonowa

4