CCF20111101009

2011-10-14

Chirurgia odbytnicy

SZCZELINA ODBYTU PRZEWLEKŁA ubytek od brzegu odbytu do linii grzebieniastej tylna krypta!

rektoskopia + anoskopia nitrogliceryna / botox operacja - wycięcie szczeliny + sfincterotomia boczna

• ROPIEŃ i PRZETOKA OKOŁOODBYTNICZA ropień - najczęściej przyodbytowy lub kulszowo-odbytniczy

- przetoka - kompletna: ujście wewnętrzne i zewnętrzne lub niekompletna ponad 60% do tylnej krypty ropień - nacięcie ew. + nitka przez kanał przetoki

przetoka - wycięcie, rozcięcie jednoczasowe lub sposobem Hipokratesa

Chirurgia odbytnicy

CHOROBA HEMOROIDALNA ( 70% społeczeństwa)

-    hemoroidy = 3 guzki krwawnicze wewnętrzne przyodbyowy splot żylny

-    OBOWIĄZKOWO REKTOSKOPIA klasyfikacja - I, II, III i IV stopień leczenie nieoperacyjne - metoda Barona, krioterapia, obliteracja, fotokoagulacja operacja = hemoroidectomia np. sposobem Milligan-Morgan lub Fergusona - rana kanału odbytu goją się > 6 tygodni

nie operujemy - ciąża, do 14 roku po porodzie, marskość wątroby, IBD

3

i -

• położenie w prawym podżebrzu, masa ok. 1,5 kg - powierzchnia przeponowa powierzchnia trzewna

1.    pęcherzyk żółciowy

2.    wnęka wątroby: przewód wątrobowy wspólny, t. wątrobowa właściwa, żyła wrotna, naczynia chłonne i sploty nerwowe

części

1.    płat prawy

2.    płat lewy

3.    płat ogoniasty '

4.    płat czworoboczny - -

Wątroba

Wątroba
pokryta błoną włóknistą	vj
budowa zrazikowa - 4 układy
rozgałęziające się:
1. tętniczy
2. żyły wrotnej
3. żył wątrobowych
4. przewodów żółciowych
unaczynienie	(A Ay
od t. pnia trzewnego -1. wątrobowa	•7
wspólna -1. wątrobowa właściwa

Chirurgia wątroby

wycięcie wątroby ( do 80% )

1.    hemihepatectomia prawostronna

2.    hemihepatectomia lewostronna

3.    lobectomia lewostronna

4.    resekcje segmentów

5.    resekcje nieanatomiczne np. metastasectomia

6.    termoablacja prądem wysokiej częstotliwości

manewr Pringle'a - do 20 minut jednorazowo

przeszczepianie wątroby 1967 rok -wskazaniem nieuleczalna choroba wątroby prowadząca do śmierci w ciągu 1 roku

Chirurgia wątroby

NOWOTWORY

NACZYNIAK JAMISTY - operacja: objawy, duża średnica, szybki wzrost, podejrzenie raka - wycięcie lub embolizacja

-    OGNISKOWY ROZROST GUZKOWATY-jw.

GRUCZOLAK - ryzyko pęknięcia szczególnie w ciąży

-    RAK - na tle WZW, marskości, hemochromatozy

-    PRZERZUTY - rak jelita grubego, żołądka, rakowiaka

10