CCF20111101006

2011-10-14

Chirurgia żoiądka

perforacja - zeszycie lub plastyka odźwiemika lub resekcja częściowa, krwotok - podkłucie wrzodu lub resekcja częściowa - tylko przy nieskuteczności leczenia endoskopowego

Chirurgia żołądka

CHŁONIAK ŻOŁĄDKA z limfocytów B lub T

-    endoskopia + biopsja

-    EUS

-    TK, USG brzucha RTG płuc

eradykacja HP, chemioterapia, resekcja żołądka całkowita + lymphadenectomia

GIST ŻOŁĄDKA - guzy podścieliskowe endoskopia + biopsja

-    EUS

-    TK, USG brzucha

miejscowe wycięcie lub resekcja żołądka

Chirurgia żołądka

RAK ŻOŁĄDKA - adecocarcinoma

1.    mikroskopowo podział wg. Laurena: typ jelitowy 65% ) i rozlany ( 35% )

2.    makroskopowo - guzowaty, owrzodziały, owrzodziały z naciekaniem i rozlany endoskopia + biopsja RTG żołądka

-    TK. USG brzucha RTG płuc

-    CEA i Ca 19,9 laparoskopia resekcja żołądka całkowita + lymphadenectomia D2 ( > 25 N j możliwa < 60%, 20% przeżywa 5 lat,

resekcja żołądka paliatywna zespolenie żołądkowo-jelitowe - przy nieresekcyjnym guzie paliatywne zabiegi endoskopowe -

•    protezy

•    laser lub fototerapia jejunostomia

Jelito cienkie

długość na zwłokach: 6 - 8 m części:

1.    dwunastnica ( 30 cm)

1.    opuszka

-    zagięcie górne

2.    cześć zstępująca - brodawka dwunastnicza większa = Vatera oraz mniejsza = Santoriniego

-    zagięcie dolne

3.    część pozioma

-    zagięcie dwunastniczo-czcze ( L2)

2.    jelito czcze ( 275 górne )

3.    jelito kręte ( 3/5 dolne )

warstwy

1.    błona śluzowa - grudki chłonne - fałdy okrężne

kosmki jelitowe (4 m2 powierzchni)

2.    błona podśluzowa - naczynia krwionośne i chłonne, sploty nerwowe, błona mięśniowa)

3.    błona mięśniowa - zewnętrzna ■ podłużna i wewnętrzna = okrężna, miedzy nimi splot nerwowy

4.    otrzewna trzewna

Jelito cienkie

Chirurgia jelita cienkiego

resekcja jelita cienkiego • wskazania:

•    martwica jelita

•    przetoka jelitowa

•    nowotwór (chłoniak, rakowiak, GIST )

•    choroba Crohna ( plastyka zwężeń )

•    uchyłek Meckela

•    uraz enterotomia

w celu usunięcia ciała obcego, kamienia jejunostomia

w celu wytworzenia drogi odżywiania ZESPÓŁ KRÓTKIEGO JELITA - utrata 70 - 80% jelita biegunka tłuszczowa

odwodnienie, wyniszczenie, spadek masy ciała

anemia z niedoboru żelaza

nadkwasota

niedobór witamin ADEK, B12, kwasu foliowego

7