CCF20111101002

2011-10-26

Chirurgia tętnic

OSTRE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN:

•    zator tętniczy 45% - z serca ( migotanie przedsionków, wada mitralna, zawał m. serca ) lub z naczyń (tętniak )

•    zakrzepica tętnicza 35% - wykrzepianie przy zagęszczeniu krwi, spadku RR,

•    siniczy bolesny obrzęk kończyny - na tle ciężkiej zakrzepicy żylnej

•    tętniak rozwarstwiający patofizjologia

•    > 6 godzin - uszkodzenie mięśni, nerwów

•    > 12 godzin - nieodwracalna martwica

•    REWASKULARYZACJA ( > 8 godz ) lokalizacja zatorów:

•    t. udowa ( odejście    t.    głębokiej uda )

•    t. podkolanowa

•    aorta brzuszna - zator jeździec

•    t. ramienna

Chirurgia tętnic

OSTRE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN: objawy:

•    nagły silny ból

•    brak tętna

•    żyły zapadnięte

•    skóra blada, zimna

•    zaburzenia czucia, osłabienie mięśni

•    demarkacja - stężenie mięśni, pęcherze, martwica leczenie:

•    badania: morfologia, grupa krwi, krzepnięcie, jonogram, kreatynina, cukier, gazometria, EKG

•    silne leki przeciwbólowe

•    heparyna i.v. bolus 10000 j. - wlew 1 tys j./godz

•    embolectomia cewnikiem Fogarty’ego

•    fasciotomia ( otwarcie przestrzeni powięziowych podudzia )

•    amputacja

ZESPÓŁ STOPY CUKRZYCOWEJ

zmiany zwyrodnieniowe wszystkich tkanek stopy

objawiające się zniekształceniem, owrzodzeniami, martwicą i zakażeniem rodzaje:

•    niedokrwienna - chromanie, bóle spoczynkowe

•    neuropatyczna - dobre ukrwienie ale podatność na zakażenie

•    mieszana - najczęstsza klasyfikacja wg Wagnera

•    stopień 0 - skóra bez uszkodzeń, palce młotkowate

•    stopień I - owrzodzenie powierzchowne

•    stopień II - owrzodzenie głębokie

•    stopień III - ropowica, zapalenie kości,

•    stopień IV - zgorzel sucha lub wilgotna

•    stopień V - martwica części kończyny

Chirurgia tętnic

Chirurgia żył

Anatomia żył kończyn dolnych

•    żyły powierzchowne: nad powięziowo, drenują 10 - 15% krwi z kończyny

•    żyły głębokie: podpowięziowe ,

•    żyły przeszywające: łączą oba układy -jednokierunkowe, długości 3 - 4 cm

•    żyły łączące: pomiędzy żyłami jednego układu

•    zatoki żylne: w mięśniu płaszczkowatym i brzuchatym łydki,

Chirurgia żył

2YLAKI KOŃCZYN DOLNYCH są to patologiczne poszerzenia żył powierzchownych występowanie - 4x częściej u kobiet, u 80% ludzi po 60 r. ż. etiologia:

•    dziedziczna - osłabienie tkanki łącznej, zniekształcenie zastawek

•    współistnienie - praca stojąca, otyłość, ciąże, płaskostopie

klasyfikacja

•    żyły odpiszczelowej VSM ( 85% )

•    żyły odstrzałkowej VSP (15% )

•    pierwotne

•    wtórne - po zapaleniu żył głębokich diagnostyka:

•    próba Trendelenburga i Perthesa

•    przepływomierz dopplerowski ( czy jest reflux?

•    USG kolor duplex doppler

Chirurgia żył

2YLAKI KOŃCZYN DOLNYCH

leczenie:

wskazania - pierwotne żylaki + dolegliwości lub powikłania

przeciwwskazania - ciężkie współistniejące choroby, miażdżyca, niedrożność żył głębokich, ciąża

1.    kompresoterapia

2.    obliteracja

3.    chirurgia - metoda dobrana indywidualnie

podwiązanie VSM + dopływy usunięcie VSM - stripping sondą Babcocka

usunięcie żylaków ( miniflebectomia)

3