CCF20111101010

2011-10-26

Chirurgia sutka

GUZ SUTKA mastopatia

•    u 50% kobiet między 15 a 65 rokiem życia,

•    nieprawidłowa reakcja sutka na hormony

•    łagodna dysplazja: torbiele, zwłóknienia, poszerzenia przewodów

•    stan przedrakowy: 1 - 2% rak

•    postać rozlana drobnoguzkowa - 23%,

•    postać rozlana gruboziarnista - 61%,

•    odosobniony guzek ( gruczolak, torbiel) - 12%.

objawy: bolesność sutków w II połowie cyklu - bóle promieniują do pachy i ramion, wycieki z brodawki, mammografia!! - każdy nowy guzek jest podejrzany

Chirurgia sutka

RAK SUTKA

40 / 100 tys / rok, częstość rośnie z wiekiem: max.

VI dekada - wiek około-menopauzalny czynniki ryzyka

1.    brak dzieci

2.    późna pierwsza ciąża

3.    wczesna pierwsza miesiączka

4    późna menopauza

5.    rak sutka w rodzinie, (2x)

6.    rak drugiego sutka

7.    rak macicy, jajnika

8.    naświetlanie sutka

9.    otyłość, cukrzyca

10.    środki antykoncepcyjne?

RAK SUTKA klasyfikacja

•    rak przewodowy

•    rak zrazikowy przerzuty

do węzłów chłonnych:

•    węzły okołosutkowe - wzdłuż ogona Spence a,

•    węzły dołu pachowego,

•    węzły szczytu pachy -♦ węzły nadobojczykowe,

•    powiększone > 5 mm + twarde + źle przesuwalne do narządów odległych:

•    płuca,

•    kości: kręgosłup, czaszka, żebra,

•    wątroba,

•    mózg

•    skóra sutka - zaczopowanie żył tkanki podskórnej,

Chirurgia sutka

Chirurgia sutka

RAK SUTKA

objawy

•    guz: nieregularny, wtopiony, nieostro ograniczony, twardy, niebolesny - wyczuwa się gdy średnica > 1 cm (> 50% w kwadrancie górnym zewnętrznym )

•    wyciek z brodawki

•    wciągnięcie brodawki

objawy zaawansowania nowotworowego:

•    obrzęk sutka, guz ogromny,

•    skórka pomarańczowa - obrzęk skóry wskutek zatkania naczyń chłonnych podskórnych,

•    owrzodzenie, naciek skóry, wciągnięcie skóry

•    obrzęk ramienia

•    bóle kostne

•    powiększona węzły pachowe, nadobojczykowe

Chirurgia sutka

RAK SUTKA

rozpoznanie ( błąd oceny klinicznej = 20% )

•    wywiad

•    oglądanie w 3 ustawieniach

•    palpacja: guz + węzły pachowe + węzły nad i podobojczykowe + obustronnie,

•    badania laboratoryjne: OB., ALP, Ca,

•    mammografia,

•    badania radiologiczne: klatka piersiowa, ew. kręgosłup lędźwiowy,

•    USG brzucha,

•    badanie ginekologiczne,

•    scyntygrafia kośćca,

•    biopsja BAC lub wycinek,

•    TK głowy

tn^T aa

Chirurgia sutka

RAK SUTKA

szczególne postacie:

1.    rak sutka u mężczyzn - na podłożu ginekomastii

2.    rak obustronny - u 10%, młodszy wiek

3.    rak Pageta - z przewodów mlecznych brodawki -brak guza, świąd, pieczenie

4 rak zapalny - częściej w ciąży i laktacji, duża

inwazyjność - bolesny, zaczerwieniony naciek bez gorączki,

5.    rak rdzeniasty - dobrze rokuje

6.    rak wewnątrzprzewodowy - wolno rośnie i nie przerzutuje, często obustronny

7.    rak galaretowaty - wydziela śluz

8.    rak włóknisty - bliznowate zaciągnięcia

11