CCF20111101015

2011-10-14

Ostry brzuch

NIEDR02N0ŚĆ MECHANICZNA JELIT leczenie

1.    przedoperacyjne - wyrównanie niedoboru płynów ( HCT, RR, tętno, OC2 ) oraz elektrolitów (jonogram), przywrócenie diurezy (diureza godzinowa ), odbarczenie przewodu pokarmowego ( sonda żołądkowa ), wlew doodbytniczy

2.    operacja - ?

3.    pooperacyjne - leczenie przeciwwstrząsowe, żywienie?

powrót perystaltyki - jelito cienkie ( 24 h ), żołądek ( 48 h ), jelito grube (72 h ) NIEDROŻNOŚĆ PORAZENNA - przyczyny .nie chirurgiczne*

1. kwasica ketonowa w cukrzyce 2 niewydolność nerek 3. porfiria, ołowica

4 hipokaliemia, hiponatremia, hipokalcemia 5. uraz kręgosłupa

Ostry brzuch

OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI

około 5-20 / 100000 mieszkańców / rok, śmiertelność ok. 13% przyczyny:

1.    kamica żółciowa ( żółciopochodne OZT ) 70%

2.    alkohol ok. 30%

3.    zwężenia przewodu Wirsunga, npl brodawki Vatera

4.    nadczynność przytarczyc

5.    hiperlipidemia

6.    uraz brzucha

7.    jatrogenne - ERCP, pooperacyjne, leki immunosupresyjne Postacie

•    postać łagodna - obrzękowa (80% ) 2% śmiertelności

•    postać ciężka -    martwiczo-krwotoczna (    20% )

•    ropień trzustki (3% )

•    torbiel rzekoma    trzustki (2 - 50%    ), w V*    samoistne wchłonięcie

Ostry brzuch

Ostry brzuch

OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI patogeneza

•    obrzęk trzustki

•    niedokrwienie i martwica trzustki    - u 20%

•    martwica okołotrzustkowej tkanki tłuszczowej

•    zakażenie martwicy trzustki - u 40%

•    objawy ogólne: wstrząs, ARDS, niewydolność nerek, DIC. encefalopatia, niewydolność wątroby,

objawy

•    ból brzucha nagły - stały - silny - opasujący do placów

•    wymioty nie przynoszące ulgi

•    wzdęcie brzucha

•    Inne objawy zależnie od ciężkości

•    diastaza w krwi / moczu ( 5 x norma )

•    RTG przeglądowe brzucha - rozdęta pętla jelitowa

•    USG trzustka niewidoczna

•    CT - klasyfikacja wg. Balthazara (A, B, C, D, E )

OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI postępowanie

1.    rozpoznanie OZT

obraz kliniczny diastaza > 5 x norma

wygląd trzustki w USG, CT lub śródoperacyjnie

2.    etiologia OZT

żółciopochodne = bilirubina + ALAT + ALP > 2x norma

3.    prognozowanie ciężkości

Skala Ransona, APACHE II, Trapnella,

CRP (znamienny wzrost w II dobie )

leczenie

1.    wyrównywanie niedoborów-wodnych, elektrolitowych, białkowych

2.    dieta 0

3.    żywienie pozajelitowe

4    terapia przeciwbólowa ( bez morfiny !!!)

5.    profilaktyka antybiotykowa: IMIPENEM, TAZOCIN, CEFALOSPORYNY III

6.    ERCP + SE - żółciopochodne + ciężka postać + do 24 godzin

7.    chirurgia - martwica zakażona lub ropień (leczenie powikłań ), planowa cholecystectomia

Ostry brzuch

Ostry brzuch

OSTRE NIEDOKRWIENIE JELIT przyczyny:

1.    zator tętniczy, zakrzepica tętnicza

2.    zakrzepica żyina

3.    NOMI - niedokrwienie bez zamknięcia naczynia zawał krwotoczny - martwica ściany jelita - zapalenie

otrzewnej objawy

•    ból brzucha nagły - stały - silny

•    wstrząs - stałe pogarszanie się

•    brzuch bez objawów otrzewnowych

•    wysoka leukocytoza, kwasica metaboliczna

Leczenie ( > 70% śmiertelności)

1.    operacja naczyniowa naprawcza ( np. embolectomia)

2.    resekcja martwiczego odcinka ( + second-look )

3.    laparotomia zwiadowcza

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO około 55 / 100000 mieszkańców / rok, śmiertelność ok. 10%

1.    z górnego odcinka GOPP - granicą więzadło Treitza

2.    z dolnego odcinka DOPP

przyczyny krwawień z GOPP:

1.    choroba wrzodowa ( 60% ) - częściej XII, u 20% jest pierwszym objawem!

2.    zapalenie żołądka ( 6 - 20% ) - NLPZ, alkohol, sepsa (wrzód stresowy )

3.    żylaki przełyku (10% ) - w nadciśnieniu wrotnym

4.    nowotwór (1-5% )

5.    zespół Mallory-Weissa ( 3 - 15% ) - pęknięcie wpustu wskutek wymiotów

objawy

•    wymioty: fusowate - skrzepami - krwią ( co najmniej 50 ml)

•    stolec smolisty ( 60 - 100 ml krwi)

•    krew / skrzepy w stolcu

objawy utraty krwi - wstrząs

RR<80 mmHg, AS>120/min diureza<20 ml/h i

16