CCF20111101003

2011-10-26

Chirurgia żył

ZAPALENIE ŻYŁ POWIERZCHOWNYCH KOŃCZYN DOLNYCH

•    jatrogenne - cewniki, iniekcje - septyczne,

•    żylakowe - varicophlebitis,

•    phlebitis migrans: choroba Buergera, rak płuca, trzustki, macicy, kolagenozy

objawy - ból, stwardnienie żyły, naciek skóry, zaczerwienienie i ocieplenie - objawy ze .ściany naczynia', leczenie zachowawcze

•    okłady + maść opaska elastyczna + chodzenie

•    elewacja kończyny

•    leki przeciwzapalne i przeciwpłytkowe leczęme chirurgiczne

•    trombectomia - duże rozmiary,

•    podwiązanie żyły przy ujściu,

VSM - jeżeli przekracza 1/3 górną uda,

• VSP - jeżeli bliżej niż 10 cm od dołu podkolanowego,

Chirurgia żył
ZAPALENIE ZYŁ GŁĘBOKICH KOŃCZYN DOLNYCH •    1 - 2 na 1000 osób na rok, (50 000 rocznie ) •    u 1 na 10 pacjentów z zapaleniem żył powierzchownych, •    u 1 na 5 pacjentów z nowotworem złośliwym •    dotyczy żył pod powięzią głęboką kończyny dolnej, żył przeszywających oraz biodrowych
• poziom proksymalny (20-30% ): •    żyły biodrowe, /t | •    żyła udowa, I| •    żyła podkolanowa
• poziom dystalny (70 - 80%): 1 • żyły głębokie podudzia.
		ML

Triada Virchowa:

1.    zwolnienie przepływu - przepływ turbulentny (unieruchomienie),

2.    zmiany w ścianie naczynia -uszkodzenie śródbłonka (zespół pozakrzepowy)

Chirurgia żył

ZAPALENIE ŹYŁ GŁĘBOKICH KOŃCZYN DOLNYCH

3.

zmiany w składzie krwi - nadlepkość (nowotwór, trombofilie),

	Chirurgia żył
ZAPALENIE ZYŁ GŁĘBOKICH KOŃCZYN DOLNYCH
etiologia:
1.	unieruchomienie w łóżku - hospitalizacja - u 30%!
2.	złamanie miednicy, kości udowych,
3.	operacje ortopedyczne ( biodra ) - u 70%, operacje ginekologiczne, chirurgiczne w podbrzuszu, urologiczne,
4.	ciąża i okres okołoporodowy,
5.	zespół pozakrzepowy,
6.	doustna antykoncepcja.
7.	zastoinowa niewydolność krążenia, migotanie przedsionków,
8.	wstrząs, odwodnienie, posocznica
9.	trombofilie np. niedobór antytrombny III

Chirurgia żył

ZAPALENIE ZYŁ GŁĘBOKICH KOŃCZYN DOLNYCH czynniki sprzyjające:

1.    wiek > 40 r.ż,

2.    nowotwór złośliwy ( u 20% ),

3.    żylaki kończyn dolnych,

4.    ZZŻKD w wywiadzie,

5.    otyłość,

6.    ciąża

Chirurgia żył

ZAPALENIE ZYŁ GŁĘBOKICH KOŃCZYN DOLNYCH

przebieg:

•    początek - zatoki żylne mięśnia płaszczkowatego, w 20% rozpuszczenie,

•    narastanie skrzepliny - do 7 dni - możliwość zatorowości,

•    inwazja większych pni żylnych

•    reakcja ściany z zatkaniem światła - krążenie oboczne,

•    związanie skrzepliny ze ścianą ( od 5 - 7 dnia ),

•    rekanalizacja od 6 tygodnia do 10 miesięcy,

•    powstanie przewlekłej niewydolności żylnej

•    powikłania - zator tętnicy płucnej lub bolesny siniczy obrzęk kończyny

4