CCF20111101007

2011-10-26

fg

Chirurgia klatki piersiowej

SYSTEMY DRENAŻU OPŁUCNOWEGO

1.    system grawitacyjny: bez czynnego ssania, butelka = zastawka + zbiornik

2.    system jednobutelkowy - butelka = zastawka + zbiornik, wadą zmienny opór

3.    system dwubutelkowy - 1 butelka = zbiornik, 2 butelka = zastawka, wadą duża przestrzeń martwa

4 system trójbutelkowy - 1 butelka =

zbiornik, 2 butelka = zastawka, 3 butelka = reguluje siłę ssania ( głębokość zanurzenia rurki)

•    świeża odma - 5 - 10 cm słupa wody

•    krew 10 - 20 cm słupa wody

•    ropniak: > 20 cm słupa wody

Chirurgia klatki piersiowej

DRENAŻ OPŁUCNEJ opieka nad chorym

>    pozycja półsiedząca,

>    zestaw 100 cm poniżej klatki piersiowej

>    unikanie zalegania płynu w drenach łączących,

>    .dojenie drenów* ale ostrożnie

>    zamknięcie drenu na czas transportu,

>    wahania płynu zgodne z ruchami oddechowymi, powikłania

•    uszkodzenie płuca, krwawienie    z t. międzyżebrowej, wątroby,

•    jednostronny obrzęk płuca z rozprężenia (1 I w ciągu 30 min)

•    zakażenie opłucnej (< 3% ) - nie ma potrzeby antybiotykoterapii profilaktycznej,

•    nieszczelność układu ssącego,

•    ropienie wokół drenu.

Chirurgia klatki piersiowej

ODMA OPŁUCNOWA SAMOISTNA

•    powietrze w jamie opłucnej

•    4 - 18 /100 tys. / rok,

•    ok. 18 - 25 rok życia

•    10 x częściej u mężczyzn,

•    u 25% nawraca rodzaje

1.    odma samoistna - brak przyczyny

2.    odma objawowa

>    rozedma pęcherzykowa

>    torbiele płucne

>    gruźlica

>    zapalenie płuc i oskrzeli

>    pylica

3.    odma jatrogenna

\tv\m

Chirurgia klatki piersiowej

ODMA OPŁUCNOWA SAMOISTNA

•    nagły silny ból, kaszel, duszność

•    wypuk bębenkowy, brak szmerów oddechowych,

•    u 20% bezobjawowa diagnostyka

>    badanie RTG klatki piersiowej

>    TK klatki piersiowej

>    wideotorakoskopia VTR

Chirurgia klatki piersiowej

ODMA OPŁUCNOWA SAMOISTNA leczenie

1 zachowawcze - bez objawów, < 20%

2.    odsysanie - skąpe objawy, odma płaszczowa

3.    drenaż opłucnej - objawy, > 20%

4.    pleurodeza (talk, kleje tkankowa )

5.    torakotomia ( usunięcie pęcherzy rozedmowych ):

>    odma nawrotowa,

>    brak rozprężenia płuca, duży przeciek > 7 dni,

>    odma obustronna,

>    odma prężna,

>    ryzyko zawodowe,

>    krwiak, ropniak

6 wideotorakoskopia VTR

*AD«M

Chirurgia klatki piersiowej
URAZY KLATKI PIERSIOWEJ
	ok. 18/100 tys. / rok,
	ok. 25-50% zgonów urazowych jest spowodowane urazami klatki piersiowej
rodzaje
>	urazy otwarte - przenikające ( 30% ) - rany kłute, postrzały,
>	urazy tępe - zamknięte, nie przenikające ( 70% ), upadki, potrącenia, uderzenia, zmiażdżehie
>	nie powikłane, powikłane
	izolowane, obrażenia wielonarządowe
1.	zgony bezpośrednie (50% ) - kilka minut - uraz serca i dużych naczyń
2.	zgony w okresie 2-3 godzin ( 30% ) .złota godzina* - duża utrata krwi
3.	zgony późne (20% ) - ARDS, SIRS

8