111 2

114    Podstawy elektrokardiografii

NIEPRAWIDŁOWOŚCI ODCINKA ST W DŁAWICY WAZOSPASTYCZNEJ

1. Co szczególnego cechuje wektor ST w dławicy wazospastyczncj (czyli dławicy Prinz-metala)?

Podczas bólu (który zazwyczaj pojawia się w spoczynku) zamiast rozlanego obniżenia odcinka ST w EKG występuje uniesienie ST (często jest ono znaczne), jak w pełno-ściennym zawale serca.

Uwaga: a) U około 50% chorych razem ze zmianami ST występują zaburzenia rytmu.

b)    Monitorowanie EKG i objawów wykazuje, że dopóki zmiany ST nie osiągną pewnego poziomu, mogą występować bez wywoływania dolegliwości.

c)    W miejscu wskazywanym przez EKG podczas napadu dławicowego może dojść do zawału. Po zawale dławica najczęściej ustępuje, sporadycznie może się jednak nasilić.

d)    Uniesieniu odcinka ST towarzyszą zwykłe zmiany z odbicia, jak w ostrym zawale serca.

EKG 37. Przemijający prąd uszkodzenia podczas ostrego epizodu dławicy wazospastycznej u 51-letniego mężczyzny z dolegliwościami o charakterze ucisku za mostkiem, nawracającymi w spoczynku, najczęściej w nocy, budzącymi go ze snu. Wektor uszkodzenia z tylno-dolnej ściany serca pojawił się pod wpływem skurczu z 90-procentowym zamknięciem gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej, rozsianymi zmianami w prawej tętnicy wieńcowej i dominującą lewą tętnicą wieńcową. Podczas niektórych napadów bólu dławicowego pacjent miał krótkie wstawki częstoskurczu komorowego.