168 2

ISO 9001

Do Zarządu firmy:

IXSIŃSKI @ IGREKOWSKI Sp. z o.o.

WNIOSEK O SKORZYSTANIE Z WC

FORMULARZ NR 2345-7665/BN-345W7

Imię i nazwisko pracownika
Dział
Numer służbowy

Zwracam się z uprzejmą prośbą o wyrażenie zgody na opuszczenie stanowiska pracy, w celu udania się do WC w celu:

oddania moczu / oddania stolca/ zwymiotowania / umycia rąk *

Data i podpis :_

Akceptacja Kierownika J.O.:_ 'racpotrrebne <kr«'li(