180

184    Podstawy elektrokardiografii

3. Przedstaw na diagramie schodkowym przedwczesne pobudzenie ze środkowej strefy łącza AV, z równą szybkością przewodzone do przedsionków i do komór.

Uwaga: Załainek P' jest niewidoczny, ponieważ maskuje go pojawiający się jednocześnie zespół QRS.

4. Przedstaw na diagramie schodkowym przedwczesne pobudzenie z dolnej części przedsionka lub bardzo wysokiej części łącza AV.

Tym razem załamek P' wyprzedza zespól QRS.

Uwaga: Pobudzenie ze środkowej części tęcza z bokiem pierwszego stopnia w pęczku Hisa może imitować pobudzenie z wysokiej części tęcza.

PRZEDWCZESNE POBUDZENIA PRZEDSIONKOWE A ODSTĘP P R

1* Jak wpływa na odstęp P’R przedwczesne pojawienie się ektopowego załamka P?

Odstęp P’R często jest wydłużony, ponieważ im wcześniej zostanie zdcpolaryzowany węzeł AV, tym trudniej przewodzi się pobudzenie.

EKG 89. Względnie długi odstęp P'R po tym przedwczesnym pobudzeniu przedsionkowym może być częściowo następstwem niewielkiej dawki naparstnicy, jaką zażywa ten 78-letni mężczyzna z chorobą wieńcową.