1 (10)

Rozkojarżenie elektromechaniczne

Przyczyny rozkojarzenia elektromechanicznego

Termin ten oznacza występowanie cech NZK mimo prawidłowych (lub zbliżonych do normy) pobudzeń elektrycznych. Rozpoznanie opiera się na jednoczesnym stwierdzeniu klinicznych cech braku rzutu serca oraz obecności w EKG rytmu, który w zwykłych warunkach powinien odpowiadać prawidłowej czynności komór.

Przyczyny tego stanu można podzielić na dwie grupy. W pierwotnym rozkojarzeniu elektromechanicznym występuje wadliwy proces sprzężenia pobudzenia ze skurczem, wskutek czego dramatycznie zmniejsza się objętość minutowa (rzut) serca. Może to być spowodowane przez rozległy zawal serca (zwłaszcza jego dolnej ściany), zatrucie lekami (np. (lekami blokującymi kanały wapniowe) bądź toksynami oraz przez zaburzenia elektrolitowe (hipokalcemia, hiperkaliemia). We wtórnym rozkojarzeniu elektromechanicznym występują mechaniczne przeszkody utrudniające wypełnianie się komór lub wyrzucanie przez nie krwi. Wśród przyczyn można wymienić prężną odmę opłucnową, tamponadę serca, pęknięcie serca, zatorowość płucną, zatkanie protezy zastawkowej oraz hipowolemię. We wszystkich przypadkach leczenie musi być nakierowane na usunięcie pierwotnej przyczyny.

1.    Pierwotne rozkojarzenie elektromechaniczne (wadliwe sprzężenie pobudzenia ze skurczami):

-    zawal serca (zwłaszcza ściany dolnej),

-    leki (np. beta-adrenołityki, leki blokujące kanały wapniowe) lub toksyny,

-    zaburzenia elektrolitowe (np. hipokalcemia czy hiperkaliemia).

2.    Wtórne rozkojarzenie elektromechaniczne (mechaniczneutrudnienie rzutu serca):

-    odma prężna,

-    hipowolemia,

-    tamponadaserca,

-    zator płucny

-    pęknięcie serca,

-    zatkanie protezy zastawkowej w sercu,

-    skrzeplina lub guz przedsionka (śluzak).

42

41

b) ECG

Rozkojarzenie elektromechaniczne u pacjenta ze świeżym zawałem serca. Mimo pozornie niemal prawidłowego rytmu serca ciśnienie tętnicze było zerowe

a.    Ciśnienie tętnicze

b.    EKG

Zawał m. sercowego.

43 44