216 217

Hyc. 100. Badanie objawu chcibolania (wg Talonia).

W przypadku nłynu otorhionego chełbo tanie stwierdza sic tylko w granicach stłumienia zależnego o<l płynu, lecz nie zawsze. Rozstrzyga ilość otorbionego płynu, jego ruchomość, oddalenie od ściany brzucha. Płyny otorbione najczęściej kj ropiaste i dlatego mało ruchome.

Jeżeli płyn jest wolny, lewa dłoń badającego odczuwa chełbotanic nawet wtedy, gdy przylega do ściany brzucha powyżej poziomu płynu, pod warunkiem jednak, że palce prawej dłoni uderzają w kierunku lewej dłoni.

A-KP£itrToS chełbotanic nrknmc mika ponieważ fala zostaje zatrzymana przez dłoń

f chorego natomiast chełbotanic prawdziwe pozostaje nadal.

Chcłbotanie może udzielać się także przez ścianę brzucha, mimo że w jamie otrzewnej płynu nie ma. Jest to c h e 1 b o t a n i e rzekome (fluctuatio spuria). Ola odróżnienia go od chełbotania prawdziwego przegradza się w czasie badania ścianę brzuszną w linii pośrodkowej ciała dłonią chorego. W tych warunkach

zapaleniu pccnerzyica zotciowego oraz w martwicy irzusuci i w ostrym lei zapaleniu Kształt i rozległość przcczulicy skóry w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego bywają różne w poszczególnych przypadkach tej choroby. Najczęściej stwierdza się je w postaci trójkąta, którego podstawa odnowiada kresie hialri wierzchołek leży nieco na zewnątrz od prawego górnego przedniego kolca biodrowego, dolny zas brzeg sięga aż do wiczadła pa rh win owego Szerokość pasa nadwrażliwości skórnej wynosi prawic 7 cm. Trójkąt często można .stwierdzić — pierwszym napadzie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, natomiast w następnych napadach nic bywa go w tvch przypadkach. w których pierwszy napaa zniszczył włókna nerwowe w ścianie wyrostka.

III *jwi|iisim    -.—.. ___

W miarę zdrowienia przeczuli^ < i r* p n i n w n

sic zmniejsza równolegle _

Drzec7ulicV lć»( GnnttT n*ói**w«e*.

t/ jirywl7iiirHwieniH Inh zfmrzeli wyrostka, zwłaszcza gdy jednocześnie nie po- +■'    ,

prawią się ogólny stan chorego.

Stan czucia skórnego bada się w sposób następujący: uchwyciwszy skórę a fałd ^UA1-^Ąjt> ugniata «ie ją miedzy palcami.    ŚJ

' Przeczulica, przytępienie czucia i bezczulość skóry w Jł^ojjcj^kjp(njo?o-•^ajWictej bcuchiLtnogą być skutkiem nie tylko miejscowych zmian chorobo^ wycnTMogą być one wywołane także chorobą ośrodkowego układu nerwowego i dlatego w każdym przypadku tego zaburzenia trzeba zbadać czucie skórne także w innych częściach ustroju.

Sfóljy brzucha w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego stwier-datsig*w'RSflyltrpoazefrrzu. w ostrym zaź zapaleniu i w martwicy trzustki — w okolicy lewego podżebrza.

£—i-1-**---nniKIWANlE RRZIirHA

OPUKIWANIE BRZUCHA

Opukiwanie brzucha jest metodą mniej doniosłą niż oglądanie i obmacywanie, zależnie od (ego, że na wyniki opukiwania często wpływa stan nie tylko badanego narządu, ale i narządów sąsiednich. Mimo to bada się brzuch opukiwaniem, w każdym przypadku stosując opukiwanie słabe, jeżeli bowiem wynik badania jest stale ten sam, gdy się bada o różnej porze dnia. na czczo, po spożyciu pokarmu, po opróżnieniu przewodu pokarmowego, słowem w różnych warunkach, to taki wynik nabiera już znaczenia.

Brzuch opukuje się w różnych położeniach ciała w przedniej linii pośrodko-wej, w obu przedłużonych liniach środkowych obojczykowych i w linii poprzecznej pępkowej, idąc od odgłosu bębenkowego w kierunku odgłosu stlumio-nejto.    ^v----    —⁷

W warunkach prawidłowych odgłos opukowy w zakresie brzucha jest bębenkowy, zależnie od miernej ilości gazów w jelitach. Większe nagromadzeni.-Be gazów w jelitach zmienia odgłos bębenkowy na odgłos metaliczny i wreszeje na stłumiony. Jeżeli jelita są wypełnione kałem, odgłos jest stłumiony, gdy zaś prócz mas stałych zawierają także gazy - przvtłumiono-bebenko» v. Stłumienie)    I

odgłosu w okolicy jcinnwęj mysiepuie w razie przepełnienia pęcherza moczowego/    *** .

luFnowiekszcnia macicy.

Jeżeli w jamie otrzewnej gromadzi się płyn wolny lub otorbiony. to odpowied-niodo umiejscowienia płynu odgłos opukowy stłumia sie. Opukując nic należy przyciskać silnie palca do ściany brzucha, jeżeli bowiem warstwa płynu między ścianą brzuszną a pętlą jelitową jest cienka, płyn zostanie wyciśnięty, a wtedy zamiast stłumienia otrzymamy odgłos opukowy bębenkowy.

Jeżeli płyn jest wolny, to stłumienie odgłosu opukowego zmienia swe miejsce ze zmianą położenia ciała, tak że zawsze odpowiada najniżej znajdującej się części brzucha. Odgłos opukowy powyżej stłumienia jest bębenkowy, zależnie od przylegania do ściany brzucha unoszących się ku górze pętli jelitowych. Jeżeli jednak płynu jest bardzo dużo, to odgłosu opukowego bębenkowego może nic być, zależnie od tak znacznego rozciągnięcia brzucha, że pętle jelitowe już nie dochodzą do ściany brzusznej.

21?