69 3

7 2    Pudsla wy ełekUoko rdiografii

LBBB — ZASADA 2: W LBBB zmienia się wielkość wektora środkowej fazy depolaryzacji komór, czego przejawem jest zazębienie albo zawęźlenic w środku zespołu QRS.

4. Gdzie kończy się depolaryzacja komór w LBBB?

W tylnej (podstawnej) lub bocznej części lewej komory.

Uwaga: Skoro wektor końcowy zespołu QBS w LBBB jest skierowany w lewo i do tyłu, prawostronna odprowadzenia przedsercowe (Vl i V2) nic mogą zarejestrować późnego wychylenia dodatniego (B albo R’).

V1

Powyższe wektory końcowe są możliwe w LBBB. Wszystkie 53 odchylone od osi odprowadzenia VI o ponad 90°, w związku z czym późne wychylenie dodatnie w VI jest wykluczone.

LBBB — ZASADA 3: Zespoły QRS w prawostronnych odprowadzeniach przedserco-wych w LBBB kończą się wychyleniem ujemnym (załamkiem S).

ZUPEŁNY 1 NIEZUPEŁNY LBBB 1. jaka nieścisłość kryje się w określeniu „zupełny LBBB"?

Podobnie jak w RBBB, także w zupełnym LBBB zespoły QRS mogą się poszerzyć do wartości znacznie przekraczających 0,12 s, a dochodzących do 200 ms (0,20 s). Iślektro-kard i ogra liczne określenie „zupełny’’ nie oznacza zatem zupełności w sensie histologicznym. Samo określenie „LBBB” jest wystarczająco dokładne, ponieważ wynika z niego, że zespół QRS trwa co najmniej 0.12 s.

Uwaga: a) 0_; niezujtełnym LBBB mówi się. gdy szerokość zespołu QHS jest mniejsza nd 120 ms (0,12 s), a wektor początkowy aktywacji jest. skierowany z prawa na lewo. tzn. nie ma załamkaw Q w odprowadzeniach hwokomorowych (I, V5 i V0).

b)    Niezupełny LBBB można rozpoznać nawet przy szerokości zespołu QBS 80 ms, jeżeli L'KCprzed wystąpieniem bloku wykazuje. żc prawidłową szerokością QRS dla danego pacjenta jest 70 ms. Taki obraz można nazwać „konfiguracją niezupełnego LBBB'’. Spotyka się go często u osób z. przerostem lewej kamory serca.

c)    LBBB o różnym nasileniu może się pojawiać wraz zc zmianą cyklu serca. Krótki okres rozkurczu maże się przyczynić do wystąpienia bloku odnogi, zależnego od częstotliwości.

Uwaga: Zawał ścisłe ograniczony do przegrody może wyeliminować prawidłowe przegrodowe załamld Q w odprowadzeniach lewokomorowych (I, V5 i V6) oraz przegrodowe za-lamki R w odprowadzeniach prawokomorowych (VI i V2).