93 2

9 G    Pod sta nr elektrokardiograf ii

Jaką wartość ma wiedza, że przyczyną preekscytacji jest droga prawostronna albo

lewostronna?

a)    Z preekscytacją typu A może współistnieć zespół wypadania płatka zastawki mi-trałnej, a z preekscytacją typu B i odchyleniem osi w lewo może współistnieć anomalia Ebsteina.

b)    Trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków i migotanie komór częściej występują u chorych z lewostronnymi włóknami dodatkowymi.

c)    Dziecko z sinicą i preekscytacją typu B z odchyleniem osi w lewo z dużym prawdopodobieństwem ma anomalię Ebsteina, zarośnięcie zastawki trójdzielnej albo tctralogię Eallota. U dzieci z prawidłową osią zespołu QRS najbardziej prawdopodobne jest całkowite przełożenie naczyń.

UJAWNIANIE PRZEWODZENIA PRZEZ DODATKOWE WŁÓKNA AV

1.    Jakie zabiegi pomagają ujawnić preckscytację komorową?

a) Zabiegi zwiększające napięcie nerwu błędnego, bj Stymulacja przedsionka z odpowiednią częstotliwością, c) Wlew izoprenaliny.

Uwaga: Należy odróżnić preekscytację „okresowo niewidoczną” od „okresowo nieobecnej”. Przyczyną preekscytacji niewidocznej jest względnie szybkie przewodzenie przez węzeł AV, które powoduje zniknięcie fali delta pomimo przewodzenia przez włókna dodatkowe. Preekscytacją nieobecna fprzerywana, intermitująca) jest następstwem okresowego bloku przewodzenia we włóknach dodatkowych *.

2.    W jakim mechanizmie pobudzanie nerwu błędnego, stymulacja przedsionka i izo-prenalina ujawniają preckscytację komorową?

W zespole preekscytacji przewodzenie zachodzi jednocześnie przez oś węzeł AV-pęczek Hisa oraz przez włókna dodatkowe. Zwiększenie napięcia nerwu błędnego i szybka stymulacja przedsionka utrudniają przewodzenie przez węzeł AV, względnie nasilając przewodzenie przez włókna dodatkowe. Izoprenalina skraca okres refrakcji włókien dodatkowych silniej niż komórek węzła AV.

Uwaga: Przedwczesne pobudzenie przedsionkowe może zablokować włókna dodatkowe i przewieść się wyłącznic przez węzeł AV. Spowoduje to pojawienie się prawidłowego zespołu QRS (bez fali delta). Wyjątkowo może się zdarzyć, że prawidłowy zespół QRS pojawi się po długim rozkurczu. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tego zjawiska jest blok we włóknach dodatkowych, zależny od wydłużenia cyklu (tzw. blok w 4. fazie).

przyp. red.