ChomikImage (48)

»

Ministerstwo Obrony Narodowej ŚWIADECTWO

ukończenia kursu z zasad eksploatacji i kieroHinia pojazdem specjalnym i używanym do celów specjalnych

$. Kwalifikacje

Ukohezy* z wynikiem pozytywnym kurs z zasad ekspłoatacy j toerowanta pojazdem specjalnym i używanym do celów specjalnych

1    Nazwisko...........................................................

<«OOZ*| wAOY^OTO fcuf*u • »0<SZA| P*Ą1*Jt

2    Imiona............................................................

3. Nr PESEL.....................................................

4 Adres zamieszkania kod ........ - ............

miejscowość...............................................

ulica .........................................................

9 Adnotacje urzędów:

nr budynku ............ nr lokalu ..................

5 Organ wydający

i

rurpet rm    1S es

^ " • fT9

forxJ podpił o*e>Cy

ę Ważne Co ...................

» 7 Podc^s posiadacza

L

i_

Sena........Nr

ywftSA

Uprawnia wraz z prawem -azdy lub pozwoteruem do kierowania pojazdem odpowsedn^ kał egom do kierowania pojazdem specjalnym i używanym do celów specjalnych Si Zbrojnych Rzeczypospo^.ej Po4sx*j na podwoziu kołowym, gąsienicowym, zespołem po>azdow specfalnych składającym się z pojazdu gąsienicowego lud kołowego i przyczepy specjalnej.

AWERS

REWERS