Clipboard02

I lula (lues. zyphih:) 7

Do pozapłciowej lokalizacji objawu pierwotnego należą najczęściej okolice:

-    czernieni wargowej, jamy ustnej, języka, migdalków

-    palce rąk

-    okolice brodawki sutkowej

-    okolice odbytu

Powikłania objawu pierwotnego mogą być następujące:

1.    Obrzęk stwardniały (oedema induratum) - powstaje w obrębie narządów płciowych, prącia lub warg sromowych większych i okolic w następstwie zastoju krążenia chłonnego i rozrostu tkanki łącznej włóknistej.

2.    Nieodprowadzainość napletka, czyli stulejka (phłmosis), będąca następstwem stanu zapalnego żołędzi. W wirniku obrzęku i skupienia się wydzielmy ropnej napletek me daje się odprowadzić, a przy ucisku wydobywa się spod mego wydzielina ropna.

3.    Zadzierzgnięcie napletka, czyli zalupek (paraphimosis) - powikłanie związane ze stanem zapalnym i obrzękiem napletka, w wyniku czego odprowadzony napletek me daje się ponownie naprowadzić na żolądź.

4.    Objaw pierwotny żrący (sclerosisprimaria phagoedenica) - powstaje na skutek załamania odporności w efekcie wyniszczających chorób lub alkoholizmu. Owrzodzenie ma skłonność do głębokiego drążenia, powoduje duże uszkodzenie narządów płciowych.

5.    Objaw pierwotny zgorzelinowy (sclerosis primaria gangraenosa) - me różni się pod względem morfologicznym od objawn pierwotnego żrącego. Zasadnicza różnica polega na tym. że występuje u ludzi młodych, zdrowych, o dużej odporności, a jest wynikiem współistnienia zakażenia bakteryjnego.

Znaczenie rozstrzygające w rozpoznaniu kiły I okresu ma: wykrycie krętków bladych w wydzielinie objawu pierwotnego lub w punktacie węzła chłonnego oiaz obecność dodatnich odczynów serologicznych, a dodatkowo wywiad i charakterystyczna morfologia kliniczna.

Kiłę I okresu różnicujemy z takimi schorzeniami, jak: wrzód miękki, rak i opryszczka narządów płciowych, zapalenie żołędzi, gruźlica wrzodziejąca błon śluzowych. Ujemne odczyny serologiczne oraz brak krętków bladych w wydzielinie zmian wykluczają kile. Obecność owrzodzema lub nadżerki zlokalizowanej w obrębie narządów płciowych wymaga różnicowania z kiłą.

Kiła II okresu - lues secundana

Kiła II okresu zaczyna się w 9-10 tygodniu i trwa do 24 miesięcy po zakażeniu.

Kiła wtórna cechuje się osutkami w skórze i zmianami w obrębie błon śluzowych, które są wynikiem odczynu zapalnego na wtargnięcie krętków. Osutki wczesne zawierają wrększą liczbę krętków bladych, a odczyn tkanek na zatory krętkowe jest stosunkowo mały: w osutkach nawrotowych krętki są mniej liczne, a odczyn tkankowy' - wybitniejszy.

Zasadnicze cechy kiły wtórnej są następujące:

-    występowanie wykwitów w obrębie skóry i na błonach śluzowych, mesprawiających na ogół żadnych dolegliwości, wykazuje skłonność do samoistnego ustępowania bez pozostawienia śladów.

-    charakter nawTotowy osutek.

-    okresy bezobjawowe pomiędzy nawrotami klinicznymi.

-    wybitnie dodatnie odczyny serologiczne.

-    stosunkowo dobry stan ogólny chorych.

-    zakaźność.

Cechy osutki wczesną i nawrotowej w kile II okresu

Osutka wczesna jest zwykle jednopostaciowa (plamy lub grudki), obfita, symetryczna, me grupuje się. me szerzy obwodowo. jednakowej wielkości i kształtu, trwa krótko i ustępuje bez pozostawienia śladu. Natomiast osutka nawrotowa jest wielopostaciowa (plamy, grudki, krosty), mesyme-tryczna. mniej obfita, trwa długo, grupuje się. różnej wielkości i kształtu, szerzy się obwodowo i może pozostawiać blizny.

Osutka plamista

Osutka plamista jest pizede wszystkim osutka wczesna.. Są to wykwity plamiste zlokalizowane na kończynach górnych i tułowiu symetrycznie i równomiernie, koloru gotowanej szynki. Ustępują bez pozostawienia śladu, zmianom tym me towarzyszą żadne dolegliwości podmiotowe. Często jest niezauważalna przez pacjenta. Osutka plamista, towarzysząca wykwitom grudkowym, pojawia się rzadko w kile E-rzędowej nawrotowej, a wtedy poza kończynami i tułowiem występuje na granicy skóry owłosionej, w fałdach nosowo-policzkowych oraz na podeszwach i dłoniach.

Osutka grudkowa

Występuje przede wszystkim w nawrotowej kile II okresu, wyjątkowo jako pierwsza. Lokalizuje się przeważnie w okolicy moczowo-płciowej, w otoczeniu otworów naturalnych w okolicach łojo-tokowych. na twarzy oraz pośladkach i stopach. Wykwity w trakcie ustępowania wykazują złuszcza-nie początkowo na obwodzie (kołnierzyk Bietta). a później na całej powierzchni wykwitu.

Osutka grudkowa nawrotowa może być w postaci rozmaitych odmian jako: grudki hszajcowate i wrzodziejące grudki luszczycow3te. Grudki hszajcowate oraz grudki kilowe przerosłe (conchlomara lata) charakteryzują się nasilonymi objawami wysiękowymi, mają szeroką podstawę i często nierówną powierzchnię, me są uszypulowane. a zlokalizowane w okolicy odbytu i narządów płciowych. Zmianom tym mogą towarzyszyć objawy podmiotowe w postaci świądu i nieznacznej bolesności: cechują się znaczną zakażnośdą.

Osutka bostkowa

Pojawia się bardzo rzadko i zawsze jest osutka nawrotową. Krost)- są nacieczone. twarde i wyraźnie odgraniczone od otoczenia, zlokalizowane przeważnie w obrębie owłosionej skóry głowy i twarzy. Ustępując, często pozostawiają blizny.

W kile E-rzędowej poza osutkami mogą występować zmiany w obrębie błon śluzowych, takie jak na skórze, a ponadto: angina, łysienie, bielactwo kilowe i zmiany w obrębie płytek paznokciowych.

Zmiany w obrębie błon śluzowych

Wykwity w obrębie błon śluzowych mają podobne cechy morfologiczne jak osutki skórne. Mają charakter plam. grudek i grudek wrzodziejących. są meboiesne i bardzo zakaźne. Angina kiłowa jest najczęstszą postacią zmian w obrębie błon śluzowych. Głównymi jej objawami są: zlewne zaczerwienienie łuków podmebiennych i migdałów, niekiedy z obecnością wykwitów plamistych i grudkowych, czasami towarzyszy chrypka, me występuje gorączka. Poza anginą kiłową może być zapalenie kilowe gardła i krtani.

Bielactwo błowe

Jest objawem kiły E-rzędowej nawrotowej, zaniedbanej i meleczonej. Zazwyczaj obserwuje się w sześć lub powyżej sześciu miesięcy od zakażenia, częściej u kobiet. Wykwit)' mają charakter drobnych odbarwionych plam (na ogól jednakowych wymiarów i kształtu), układających się siateczkowato. bez cech zaniku i złuszczama. głównie na bocznych powierzchniach szyi. karku i rzadziej na tułowiu.

Łysienie błowe

Może występować w dwóch postaciach. Pierwsza to łysienie rozlane, polegające na postępującym przerzedzeniu i ścieńczemu włosów na szczycie głowy w 3 miesiące po zakażeniu. W 6 miesięcy po zakażeniu może pojawić się druga postać łysienia, która charakteryzuje się ograniczonym przerzedzeniem włosów w okolicach skroniowych i okolicy potylicznej (wyglądem przypomina futro przerzedzone przez mole). Mogą też wypadać włosy z innych okolic ciała. Nie ma zmian w obrębie skóry