cc
O
er
o
3
rS‘
N
tS
rW'
O
Anty- |
Kontrola antygenów u dawcy | |||
>—« |
PTA |
Badanie przeglądowe przeciwciał | ||
1—I | ||||
~ a | ||||
- |
Kontrola wyników ujemnych w PTA | |||
a | ||||
h-H >“< | ||||
PTA |
Surowica biorcy i krwinki dawcy | |||
Kontrola ujemnych PTA | ||||
PTA |
Auto kontro la (jeżeli potrzeba) | |||
BTA |
jeżeli potrzeba | |||
Wynik (pilna próba zgodności — dokładne określenie daty i godziny zakończenia badania ) | ||||
Reakcje ze Standardem anty-D | ||||
UWAGI | ||||
Badanie wykonał (czytelny podpis) | ||||
Wynik autoryzował (czytelny podpis) |
d
E
w
CL
ero
•n
u
Bi
o
N
3
Strona 2
Numer badania | ||||
Data badania | ||||
Data i godzina pobrania próbki | ||||
Oddział | ||||
Imię, nazwisko, data urodzenia lub numer PESEL biorcy; w przypadku braku danych pacjenta, symbol „NN” wraz z numerem księgi głównej i numerem księgi oddziałowej, jeżeli jest nadany, lub niepowtarzalny numer identyfikacyjny | ||||
AB 0 |
Biorcy |
Grupa krwi ABO i RhD na zleceniu | ||
RhD | ||||
AB 0 |
Dawcy | |||
RhD | ||||
Numer donacji | ||||
> |
anty- |
biorcy |
Kontrola antygenów ABO i RhD | |
W | ||||
o | ||||
> |
3 |
dawcy | ||
w | ||||
o |
N
Dziennik Ustaw