neonatologia7

Stany przejściowe u noworodka 61

Zaburzenia krzepnięcia

W procesach tworzenia białek, m.in. czynników krzepnięcia krwi. ważną rolę odgrywa witamina K. Jej niedobór prowadzi do wystąpienia krwawienia związanego z niedoborem tej witaminy.

W 3.-5. dobie życia noworodka mogą pojawić się objawy niedoboru witaminy K, takie jak: krwawienie z przewodu pokarmowego, pępka, błon śluzowych i skóry (klasyczna postać choroby). W 2.-12. tyg. życia dziecka dochodzi do krwawienia sródczaszkowcgo, obarczonego wysoką śmiertelnością (późna postać choroby). Choroba w tym czasie dotyczy niemowląt karmionych pokarmem kobiecym oraz niemowląt z chorobami dróg żółciowych i wątroby i zaburzeniami wchłaniania.

Objawy ostrzegawcze, które mogą nawet na kilka tygodni wyprzedzać wystąpienie ciężkiego zagrażającego życiu krwawienia, to:

-    niewielkie krwawienia (z pępka, błon śluzowych, przewodu pokarmowego),

-    przedłużająca się żółtaczka,

-    biegunka, wymioty,

-    brak lub słaby przyrost masy ciała.

Podawanie witaminy K noworodkom po urodzeniu i niemowlętom do końca 3. miesiąca życia w istotny sposób zmniejsza ryzyko wystąpienia choroby.

Zapotrzebowanie na witaminę K w okresie niemowlęcym wynosi 1 pg/kg/ /dobę. Zawartość witaminy K w mleku kobiecym wynosi ok. 0,25 pg/100 ml i jest niewystarczająca do pokrycia dobowego zapotrzebowania. Mieszanki mleczne modyfikowane dla niemowląt, a także preparaty mlekozastępcze zawierają 3-9 pg witaminy K/100 ml, dlatego zapewniają wystarczającą podaż tej witaminy.

Zalecenia zespołu ekspertów dotyczące zapobiegania krwawieniom z niedoboru witaminy K u noworodków i niemowląt

1. Wszystkie noworodki po urodzeniu powinny otrzymać witaminę K, przy czym:

•    noworodki zdrowe, donoszone: 0.5 mg domięśniowo [i.m.) lub 2 mg doustnie

(po).

•    noworodki z grupy ryzyka (poród zabiegowy, zamarlwica urodzeniowa hipo-trotia wewnątrzmaciczna. zespól aspiracji smółki, leki podawane matce przed porodem - karbamazepina, lenytoina. barbiturany, cetalosporyny, rytampicyna. INH. pochodne kumaryny - 0.5 mg [i.m.),

•    noworodki urodzone przedwcześnie: < 1.5 kg - 0.3 mg (i.m.) lub dożylnie (f.v.). >1,5 kg -0.5 mg [i.m.).