Nr recepty
....9^.^??..Nazwisko i imię słuchacza
PROTOKÓŁ SPORZĄDZANIA LEKU RECEPTUROWEGO
1. Recepta (przepisać receptę):
P sEźłr. fdelćaobon^Lae- s, 'oc/' %tp^venmxx AbotoOtU&ncC O^OCf o^c^fu/n^r V Ot- Ca ca o ^ . s. /
S' to mi u<& bó . cćop&&~ otUz. GLUe.c£ui 6-ĆL
*Mak
OA3
1
A
e>
CL
2. Postać farmaceutyczna i fizykochemiczna leku:1 *
OZoptu' t&pnźCULŚ-- §po\k^eoo rtn/K&za
fOoZfOt<- CóCy 6*2""
3. Synonimy-składników leku:
-^- ^/rocr^ni^ f&ćttoot&sTtoi&G— S*cccto*z~ ^ c*'o<j> *- potCccc^
*- fo/>aC&%/)u kt^fócJUOrtCtiuci** f fibpa uze^-r^ (2JUo^i-ooećo'&^
^ Vhc7K> bo /ÓfYoćcUtt / *Y~ćYu? to rt>{ 'ńoć^f "pĄ&nc? óo s&s to/*'^
:y c£eu<*i~ cac^a/ /bu-^^ictc^ cacc><o^ ^JUa^Tco Uq.oc*>^-
/
4. Obliczenia:
Ot/ ■ Cfak)b£ Ona*
lOttcfoęU' Z nc/t/ktćo^
OŚ/cAya &#<&■
6- £ y/u'<2c£ćŁ-
fb*6*eOicuaC- &t&(0&Ł£’ •'
■bte pfie/rtaT/oclp^
Ićę&toa ZptóCL ofa*X**
tgoflafa /me&rostou*.
*>
tyće p»*/*
O/t&UćłfO'
v4nco<' '?l‘& /7r>eA fOUOua. .
*&) ot/ • <7*0^ /CC4^< 'Ou2ŹL<^
(D/stn&r =■ fj3*- e_ _ .
fbrzYcO^k^tc'^ OĆ&u/eĆL. :
Oj* Oj
Tyć- pnytHOJ 1
rt.<2&ĆU&ig?l£?ćtX2~ &£&<*>{**—
* tzoffrz/o- pTrei* /t>ctoL<*Ci_
e&t. tZcd* Ori&óhł taCcQ<Ou)€^0 :
jo — Oą&tfrt) + Ąotf+o/J=
/Vt2 uy/co Ou2ć«'c__ ye^tu-cpa eloj0tt*o_.
/>ołn<&6*<£: -O &gd, nmGsłr<Ł- tccMocjCp^
Orvą^
t^L . Cuyfiao>'G^
Q{ &&£ *? i), o
OĆt. (/o4xć po^e/*^Lcl 4cobcfc**ftt\'
0Z)2c*'c'^lU UjefOU" djLtohtfO
O/-/ y 6 » 1