Rak jajnika (1)

Wykrywanie

nowotworu

wodu /ujmuje równio/ węzły lim tuty c/nr pachwinowe, mu!obojt/v

kowe, pąclmwr:-------*■

~ZT względu nu brak charakterystycznych objawów klinicznych rak jajowodu wykrywany jest zwykle przy wysokim zaawansowaniu procesu chorobowego. W ponad 30% przypadków wykrycia pierwoi nego raka jajowodu pacjentki mają już przerzuty w węzłach chłoń nych.

Leczenie i rokowanie uzależnione jest przede wszystkim od stopnia zaawansowania klinicznego nowotworu. W I stopniu zaawansowania należy usunąć macicę wraz. z przydatkami. W wyższych stop niaeh klinicznych wykonuje się usunięcie macicy wraz z przydatku mi. jeśli pozwalają na to warunki. Jeżeli natomiast wiąże się to ze zbyt dużym ryzykiem powikłań (szczególnie chodzi tu o krwawienie), zalecane jest postępowanie stosowane również w raku jajnika polegające na usunięciu maksymalnie dużej masy guza (cytoredukcja). Konieczne jest również, wycięcie sieci większej oraz pobranie wycinków / błon surowiczych (otrzewnej) z miejsc podejrzanych o naciekanie nowotworowe. Zaleca się wykonanie palpacyjncj oceny stanu węzłów chłonnych miednicy mniejszej i paraaortalnych. Decyzję o wykonaniu limfadenektomii lub biopsji powiększonych węzłów chłonnych podejmuje operator w trakcie zabiegu operacyjnego.

Leczeniem uzupełniającym w raku jajowodu jest chemioterapia. Zasady stosowania chemioterapii są analogiczne jak w raku jajnika. Również wskazania do podjęcia decyzji i wykonanie operacji typu second-look jest identyczne dla raka jajowodu i jajnika. Do oceny wyników leczenia, jak również wczesnego wykrycia wznowy i nawrotu procesu nowotworowego stosuje się okresową kontrolę poziomu Ca 125 4 surowicy krwi. Warunkiem określającym wartość takiego postępowania jest wstępne oznaczenie poziomu Ca 125 przed

Leczenie i rokowanie

Cytoredukcja

Leczenie

uzupełniające

Tabela 17.13. Stopnie kliniczne raka jajowodu

Stopień kliniczny	Opis
I	Nowotwór ograniczony do jajowodu, może być zajęta błona śluzowa i mięśniowa
II	a) Nowotwór zajmuje błonę surowiczą, ale nie nacieka narządów sąsiednich b) Nowotwór nacieka sąsiednie narządy w miednicy i w jamie brzusznej, zalicza się tu również przerzuty do narządów miednicy
III	Przerzuty do narządów leżących poza miednicą, ale ograniczone do jamy brzusznej
IV	Przerzuty nowotworowe po/a jamą brzuszną

podjęciem leczeniu Średnia prżeżywalnośę |>ięvioletrtiu chorycli z ni kłom jajowodu wynosi U) ¹v; {amiU/a obejmuje wszystkie Nttrpmtr klinicznego zaawansowania)

17.8. Nowotwory jajnika

17.8.1. Pierwotne nabłonkowe nowotwory jajnika

/imany nabłonkowe stanowią 5591 wszystkich nowotworów jajnika i 75-80^f,< nowotworów złośliwych narządów rodnycli kobiety. Nu wotwory nabłonkowe występuje) najczęściej w postaci guzów wielo Komorowych typu surowiczego, śluzowego lub endometriulnego. Zmiany te majij początkowo charakter niezłośliwy. Ulegają ognisko womu złnśliwieniu w miarę upływu czasu (guzy graniczne). Proces złoili i wienia może przyjmować również charakter rozległy, nacieka Picy. Jest to charakterystyczne dla raków. Nowotwór jajniku pierwotnie może występować jako zmiana złośliwa. Makroskopowo charuk teryzuje się kalaliorowatym rozrostem kruchych i krwawiących przy dotyku mas, pozbawionych jednolitej torebki. Widoczne jest mu iek.t nie narządów sąsiednich. Nowotwory nabłonkowe jajnika klasyfikuj¹, się jako:

•    nowotwory niezłośliwe;

•    nowotwory graniczne;

•    nowotwory złośliwe.

17.8.1.1. Nowotwory nabłonkowe niezłośliwe

Występują u kobiet młodych (17 30 lat). Są to najczęściej zmiany jednostronne, jedno- lub wielokomorowe. wypełnione przejrzystym płynem, pokryte gładkim nabłonkiem. Rzadko obserwuje się wyrośla broduwkowatc. (Juzy mogą przybierać duże rozmiary (nawet kilka dziesiąt centymetrów). Wśród nowotworów nabłonkowych nie/łośli wyęh rozróżniamy:

h&f¹ulr¹n »i |«tjłWM

tMiizitti

rKKWłWOlfŃ

IWtil¹ Hthf (Wf

1

   surowicze;

•    śluzowe;

•    cndornelnoidalne;

•    włókiiiakogruezolakotorbieluki;

« guz Brenneru

?niezłośliwych nowotworów śluzowych charakteryzuje się obei ilością cienkich, lalwo pękująi ych przegród Wydostanie się siu