Rak szyjki macicy (2)

macicy dużego -topiu.i t IN t obejmuje również raka pimlmwazyj negn szyjki macicy CIS (eutebuuua m situ) fryc 17.1) W obrazie morfologicznym dysplazji występują odchylenia od stanu prawidło wego:

>Ura« roprfote }fi)y rtyt*pł«i'|i

•    powiększenie i różnokształtność jąder komórkowych, /imany intensywności wybarwienia chromatyny, zmniejszenie cytoplazmy na korzyść jądru;

•    zatarcie warstwowości nabłonka wielowarstwowego płaskiego;

•    obecność figur podziałów komórkowych na różnej wysokości nabłonka, w zaawansowanych zmianach występują atypowe figury podziałów komórkowych.

Dysplazja szyjki macicy może trwać wiele lat. Przeciętnie upływa od 3 do 10 lat, aby na podłożu dyspluzji powstał rak szyjki macicy. Dysplazje małego stopnia bardzo często wynikają z obecności zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego. Stąd leż w około 80% ulegają samoistnej regresji w czasie kilku miesięcy. Przetrwałe zakażenie HPV wywołane typem onkogennym wirusa rokuje źle i może prowadzić do rozwoju dysplazji dużego stopnia i w konsekwencji raka porpo/rmnie szyjki macicy. Dysplazję wykrywamy na podstawie nieprawidłowego ctv'ipiazji wyniku wymazu cytologicznego. W klasyfikacji Papanicolau obecność dysplazji szyjki oraz raka śródnabłonkowego macicy kojarzy się ze stopniem III B. Według stosowanego w większości krajów świata systemu TBS (the Bethesila System) wynik wskazujący na obecność komórek dysplastycznych ma charakter opisowy: Al. BII, CIII. 2a lub 2b (dokładny opis w' tabeli 17.4).

i 17.3 Podział morfologiczny wewnątrznablonkowej neoplazji szyjki macicy

ip knneorogenezy	Stopień dysplazji szyjki macicy	Stopień wewnątrz-nabtonkowej neoplazji
•.na teza kanceroge-nezy	Dysplazja małego stopnia Dysplasia minoris gradus	CIN1
Inio zaawansowana kuricerogoneza	Dysplazja średniego stopnia Dysplasia mediocris gradus	CIN2
mnsowana kancero-goneza	Dysplazja dużego stopnia Dysplasia maioris gradus	CIN3
/•wnątrznabfonkowy	Hak śródnabłonkowy Cardnoma mtraepitholialo	CIS carcinoma in situ CIN3

liiholrt 1/ 4. Ru/pO*tiiiW«Óltt cytolog!) /n« wg syiMwmu llnłhfsRtlfi (IOU>

Utopień oytolo

yiczny wg 108

”*~AI

A li

B I » ii C l

C II

C III

c

c IV

cv

Opi«s /mian w obrazi© cytologicznym

m-

Mo/ma/ odpowiedni do <x;©ny

Rozmaz ni© jest odpowiedni. ©Im nadaj© •.;«;• jeszi za do ot nny (do lej ym py należą rozmazy ubogokomórkowe, podsuszone, niezbyt czyi ©Ina / po wodu licznych komórek /upalnych, erytrocytów lub cytollzy oraz rozmazy, w których brak ©lamentów kanału szyjki macicy)

Rozmaz ni© nadaj© się do oceny cytologicznej, Do ocoiiy ni© nadają <riy preparaty, któro nie są jednoznaczni© oznakowane lub bez danych kunie/ nych. Ponadto ni© nadają się do oceny preparaty, w których me j«»it moż llwn ocena ponad 75% komórek z powodu złego utrwalania, wytMJSżaftła. kontaminacjl, zakrycia obrazu przez leukocyty lub granuloóyty lub i poWb du nakładania się komórek (zbyt grube rozmazy)

Obraz cytologiczny mieści się w gjrtnlcac h normy

OhM/ cyli )lo(jic/ny moprawidlowy

_____________,._r , - -,_____________r —i ~ _r tl_______________ - i ~ti~>— .—r- nr ~ •

Zakażenia: A zakażenie grzybicze (1 Candida. 2 ~ inne), B /nkażenta bakteryjne (t Gardnorolla, 2 Actinomycea. 3 Chlnmydia. A Inne) C zakażenia piorwotmakowe (1 ••• Trichomonas, 2 Inn#), I) zakażenia wirusowe (l Cytomegalovirus,2 Harpm slmpkw, 3 Inną)

Zmiany; A - zmiany komórek nabłonkowy) ii zwłązam lej grupy należy również zmiana typu cervicłtk tolliculnriti), R f/adkUi zmiany (1 - związane z radioterapią lub chemio! erąplą. 7 zwią/nn© t Od powiedzią na ciało obce, 3 związane z leczeniom hormonalnym)

ObtH.nośi': niofjrawidlowycii komunik nabłonkowych A komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego (1 nieprawidłowe komórki nabłonkowe trudne do jednoznacznej oceny wekazana kontur) ne badanie cytologiczne w przypadku stwierdzenia zmian określonych i** ko ASCUS (atypical squamous cells ot undetermined 'iignitltancn) lub AGUS (atypical glandular colls ot undoUmnmod mginicunco) konieczno jest obserwacja i powtórne badania cytologiczne, 2a zmiany /wiązane z zakażeniom wirusem HPV lub dysplazja małego stopnia zmiany w© wnątrznablonkowe małego stopnia, l.SIl (Iow squamou$ intraoplthaltnl to sion), 2b dysplazja średniego stopnia lub dużego stopnia ora/ mk jjrzedinwazyjny zmiany wewnątrznablonkowe dużego stopniu HBIL (high squamou$ intraepithaliat tesion), 3 rak płaskonnblonkowy nacieka

Jf)cy).

B komórki gruczołowe (1 obecność komórek ondomotrioidnlnych przed miesiączką lub u kobiet po menopauzie, 2 niejiiawidlowe komóiKł endometrialne lub kanałowe wskazane badanie kontrolno. 3a yru< /o lakorak prawdopodobnie pochodzenia szyjkowego, 3b gruczoląkofak prawdopodobnie pochodzący z trzonu macicy, 3c gruc/oiakm.ik nie7wiązany t macicą)

Inne nabłonkowe nowotwory zto

ŃiOnabtonkowe nowotwory złośliwe

Oceiui hormonalna