Recepia ()2XXXXXXXXXXXXXXXXXX9X Numeracja recept dla lekarzy uprawnionych do wypisywania leków refundowanych 07XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Numeracja recept dla lekarzy NIEuprawnionych do wypisywania leków refundowanych | ||
Świadczeniodawca | ||
Pacjent |
Oddział NFZ | |
PESEL |
Uprawnienia dodatkowe | |
Rpw Tylko jeden lek i jego ilość w sztukach maksymalnie na 90 dni stosowania |
Odpłatność | |
Zawsze dawka i dawkowanie maksymalnie na 90 dni | ||
Zawsze i w pełni słownie sumaryczna ilość substancji czynnej np. dwa granty lub trzysta miligramów (substancji czynnej nie trzeba nazywać bo wynika to z leku) | ||
LUB | ||
Zawsze i w pełni słownie sumaryczną ilość jednostek dawkowania i ich daw kę np. dwadzieścia tabletek po dziesięć miligramów | ||
Data wystawienia: UWAG Recepta ważna 30 dni |
Dane i podpis lekarza | |
Data realizacji ..od dnia'': Możliwość rozpisania 90cio dniow ej kuracji na 2 lub 3 recepty |
Dane podmiotu drukującego |