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Datum:    3359^    'ł*

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Name:.....

Adresse:

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Art der Reparatur

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Preis:

m.

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m.

fertig seit:..........

abgeliefert am:

Die Abholung der Reparaturen muB innerhalb von 6 Monaten erfolgen. Ich erkenne an, nach dieser Zeit kein Anrecht mehr geltend machen zu ktinnen.

Unterschrift

Bitte gut auffbewahren!

Schuhreparatar- ^    33593

Die Abholung der Reparaturen muB innerhalb von 6 Monaten erfolgen. Ich habe schriftlich anerkannt, nach dieser Zeit kein Anrecht mehr geltend zu machen..

Die Reparatur wurde am......................................

eingeliefert und muB bis.........................................

abgeholt werden.

Preis:...........................

Firmenstempel auf der Riickseite.

T/0CX)4 5568    ^

fertig seit:......................................

abgeliefert am: ...................

Dłe Abholung der Reparaturen muB innerhalb von 6 Monaten erfolgen. Ich erkenne an, nach dieser Zeit kein Anrecht mehr geltend machen zu kónnen.

Unterschrift

Bitte gut aufbewahren!

Scliuhrepa^rate- ^    33593

Die Abholung der Reparaturen muft innerhalb von 6 Monaten erfolgen. Ich habe schriftlich anerkannt, nach dieser Zeit kein Anrecht mehr geltend zu machen.

Die Reparatur wurde am................................

eingeliefert und mufi bis......................-..........

abgeholt werden.

Preis:...........................

Firmenstempel auf der Riickseite.

T/0004 5568