skanuj0005(3)

Monitorowanie układu krążenia

■    rytm i częstość akcji serca

■    tętno obwodowe

■    tony serca

■    OCŻ

■    RR metodą pośrednią i bezpośrednią

■    ciśnienie w tętnicy płucnej

■    ciśnienie zaklinowania

■    rzut serca

■    echokardiografia przezprzełykowa

Bezpośredni pomiar ciśnienia

Zalety.

■    pomiar ciągły

■    dokładność pomiaru

■    szybkie rozpoznanie zaburzeń hemodynamicznych

■    obserwacja wpływu zaburzeń rytmu na ciśnienie krwi

■    łatwość uzyskania próbek krwi do badania gazometrycznego

Uwaga: cewnik dotętniczy nie służy do podawania leków, mogą one wywołać silny skurcz naczynia prowadzący do uszkodzenia kończyny !!

Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego manometrem wodnym

OCŻ- ciśnienie w żyle głównej górnej w miejscu jej ujścia do prawego przedsionka.

■    Ocena czynności prawej komory, objętości krwi krążącej i napięcia układu żylnego

■    Wskazania do pomiaru:

Szabiegi z utratą krwi i zaburzeniami dystrybucji płynów

Schorzy z hipowolemią

S pacjenci we wstrząsie

Sciężkie urazy wielonarządowe

Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego manometrem wodnym

Norma: 1-10 mmHg (2-12cmH₂0)

Spadek OCŻ:

■    hipowolemią

■    skurcz oskrzeli

■    spadek napięcia układu żylnego (np. anafilaksja)

Wzrost OCŻ:

■    hiperwolemia

■    niewydolność prawej komory

■    zator tętnicy płucnej

■    tamponada serca

Inwazyjne monitorowanie hemodynamiki - cewnik Swana-Ganza

Cewnik 4-światłowy:

■    „proximal” - połączenie z otworem mieszczącym się w prawym przedsionku (pomiar ciśnienia

w przedsionku)

■    „distal" - połączenie przetwornika ciśnienia

z dystalnym końcem cewnika (pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej)

■    łącznik z balonikem - do napełniania balonika powietrzem

■    łącznik z termistorem - pomiar rzutu serca

Inwazyjne monitorowanie hemodynamiki - cewnik Swana-Ganza - cd.

Wartości mierzone za pomocą cewnika:

■    Ciśnienie w prawym przedsionku: 1-8 mmHg

■    Ciśnienie w tętnicy płucnej: 15-28 mmHg / 5-16 mmHg

■    Ciśnienie zaklinowania - odpowiada ciśnieniu w lewym przedsionku: 5-16 mmHg

■    Pojemność minutowa (rzut) serca: 5-6 l/min

■    OCŻ 1-10 mmHg

Wskazania do monitorowania inwazyjnego:

■    operacje wad serca

■    niestabilność układu krążenia np. wstrząs hipowolemiczny. septyczny. oparzenia

■    rozległe operacje u chorych z wysokim ryzykiem

■    zabiegi wewnątrzczaszkowe w pozycji siedzącej

■    zatorowość płucna

■    ostra niewydolność oddechowa