Szkolnych |
□ |
Przedszkolnych |
□ |
Gimnastycznych |
□ |
Na basenie |
□ |
Dziecka .................................................................. klasa
Imię i nazwisko
Z powodu :
Choroby zakaźnej |
□ |
Przeziębienia |
□ |
Złego samopoczucia |
□ |
Wizyty u lekarza |
□ |
Inne ............................... |
W dniach
Pocjpis
Data