zwolnienie

Ó7R-3-30004-02-01 -200#

Ptewhodmą Specjalistyczna^ Poradnia Chirurgiczna Ogólna

ę@{. tfV>cv TtATftm    / UTŁ ;;Zrr:

RE

75*30 01 <k> 05, f<* (02. 71 ?351100. Nfp $??• 1

759 J| 91

ZAŚWIADCZEŃ®

Zaświadczam, te —-

nie może chodzić do szkoły

w czasie od    ............ do

z powodu choroby

W/w je#^ł zwolniony z zajęć W-F

od...................-............-do.

I zajęć woraittatowych

«d

do—1

——