002 (59)

Mechanizmy regulujące ciśnienie tętnicze krwi,

objętość krwi krążącej i osmolalność osocza

•    Receptory obwodowe (baroreceptory, receptory objętości, osmoreceptory, chemoreceptory

•    Ośrodki integrujące (brzuszno-boczna część rdzenia przedłużonego, podwzgórze, ruchowa część nerwu X, kora mózgowa i móżdżek,

•    Mechanizmy regulacji obwodowej (układ współczulny/przywspółczulny, AVP (arginowazopresyna), renina-angiorensyna-aldosteron. przedsionkowy peptyd natriuretyczny, ACTH, kortyzol, opioidy

Zawartość wody ustrojowej u płodu i

noworodka

•    Całkowita woda ustroju (CW) rozkłada się w zakresie dwóch głównych przedziałów:

•    - wewnątrzkomórkowego (WK)

•    - zewnątrzkomórkowego (ZK) - woda międzykomórkowa oraz część wewnętrzna reprezentowana przez osocze.

Zawartość wody ustrojowej u płodu i noworodka

WC oraz relacje poszczególnych jej przedziałów ulegają zmianie podczas rozwoju wewnątrzmacicznego oraz w okresie 1 roku życia dziecka (zmiany te to głównie zmniejszanie WC kosztem, głównie kosztem wody WZ, przy równoczesnym względnym wzroście wody WK):

•    v/ II trymestrze ciąży CW wynosi około 95% masy ciała płodu - w chwili urodzenia spada do około 78%,

•    u noworodka CW waha się od 78-74% (WK 33%, a ZK 44-41%),

•    około % wody całkowitej noworodka podlega wymianie w ciągu doby

Gospodarka wodno-elektrolitowa

Bezpośrednio po urodzeniu noworodek wykazuje znaczną przewagę WZK nad WWK, która jest tym większa, im bardziej niedojrzałe dziecko (jest to wynik przemieszczenia wody i elektrolitów z przestrzeni wewnątrzkomórkowej do zewnątrzkomórkowej)

Gospodarka wodno-elektrolitowa

Odrębności regulacji wodno - elektrolitowej u noworodka:

•    noworodek wykazuje obniżoną zdolność kompensacji zarówno nadmiaru, jak i niedoboru płynów - łatwo występuje stan przewodnienia i odwodnienia

•    im bardziej niedojrzały noworodek, tym większa skłonność do ujemnego bilansu sodowego - często występuje hiponatremia

•    uruchomienie mechanizmów kompensacyjnych wobec nadmiernej zawartości Na w ustroju jest opóźniona i wymaga silnego „bodźca" -dlatego łatwo dochodzi do hipernatremii w przypadku większej podaży sodu.

Stany związane z niedoborem wody/elektrolitów

•    Niedobór wody/elektrolitów może powstać w wyniku dysproporcji pomiędzy podażą a utratą.

•    W warunkach fizjologicznych podaż jest dostosowana do pokrycia utraty, która zależy od dojrzałości i wieku chronologicznego oraz dostarczanych kalorii.

Zaburzenia wodno-elektrolitowe Odwodnienie

• ODWODNIENIE - oznacza niedobór wody w organizmie wskutek zbyt małej podaży, dużych utrat, np. przez przewód pokarmowy, nerki, skórę lub w wyniku przemieszczenia poza łożysko naczyniowe.