017 (23)

3.0PUKIWANIE -służy do określenia GRANIC SERCA, ewentualnych jego patologii (np. cardiomegalia, płyn w worku osierdziowym ) oraz jego WIELKOŚCI i KSZTAŁTU.

Badanie wykonujemy w pozycji leżącej.

-Palec opukiwany powinien być przyłożony równolegle do pionowej granicy serca ( poprzecznie do przebiegu żeber)

-Przed przystąpieniem dćopukiwania granic serca należy oznaczyć stłumienie wątrobowe. -Opukiwanie zaczynamy od oznaczenia prawej granicy serca. Opukiwanie rozpoczyna się od linii pachowej przedniej i kończy się przy mostku.

Przytłumienie odgłosu opukowego oznacza prawą granicę STŁUMIENIA WZGLĘDNEGO.

Dalsze cichsze opukiwanie pozwala na określenie prawej granicy STŁUMIENIA

BEZWZGLĘDNEGO.    ^

*—CL

Rzutowanie granic serca :

*    GÓRNA : II międzyżebrzejpo stronie prawej

*    PRAWA : wzdłuż prawego brzegu mostka od III do VI żebra *LEWA : od III chrząstki żebrowej lewej do V przestrzeni międzyżebrowej, pomiędzy linią

Przymostkową a środkowo-obojczykową *KONIUSZEK SERCA : leży w V przestrzeni międzyżebrowej

Rodzaje odgłosów opukowych serca :

*    stłumienie względne (głębokie)

*    stłumienie bezwzględne (powierzchowne)

Granice stłumienia :

WZGLĘDNEGO

GRANICA	DOROŚLI
Górna	III międzyżebrze
Prawa	Prawa linia przymostkową (młodsze dzieci), linia mostkowa (dzieci starsze)
Lewa	W stosunku do linii środkowo-obojczykowej 1,5 cm do wewnątrz
Uderzenie koniuszkowe	V międzyżebrze w linii środkowo-obojczykowej lewej

BEZWZGLĘDNEGO

GRANICA
Górna	IV międzyżebrze
Lewa	Do przyczepu IV żebra do mostka - linią łukowatą wypukłą ku bokowi do chrząstki VI żebra nieco bocznie do linii przymostkowej
Prawa	Kieruję się z tyłu mostka lekko wypukłym w prawo łukiem, wzdłuż linii pośrodkowej przedniej
Dolna	Niemożliwa do określenia- zlewa się z polem stłumienia względnego wątroby