544104T015369937021331568217 n

./Co leczenia

Jadwiga Dwilewicz-Trojaczck

Niedokrwistość - zasady postępowania diagnostycznego i meto

z Kliniki Hematologii. Onkologii i Chorób Wewnętrznych AM w Warszawie

Summa rv    ■    • :■< •"

_v-

Summa ry

Wstęp

Niedokrwistość jest stanem chorobowym, w którym całkowita masa krwinek czerwonych i stężenie hemnelohiny (Hb) zmniejszają się. poniżej optymalnych wartości dla -zapewnienia właściwego utlenowama tkanek |3|. Wg dcli-nicji WHO niedokrwistość u ludzi dorosłych rozpoznaje się. gdy: u mężczyzn wartości Hb są niższe niż 15 g/dl* (9,4 mmol/1) liczba erytrocytów wynosi < 4.5* 10* VI. a hemato-kryt (Ht) =< 47%; u kobiet, gdy wartości Hb -< 14 g/dl (8,7 mmol/1). liczba erytrocytów jest mniejsza niż 4,0x10'Vl, a Hl =< 42%.

M , -    • 'OflCYWL t. Hk l-d-4

Należy zwrócić uwagę na najczęściej popelinane błędy

w interpretacji morfologii krwi obwodowej. Zawsze trzeba oceniać łącznic wartości Hb. Ht i erytrocytów. Np. w niedo-krwistościach raikH>e)diM&fifek przy . obniżonej .objętości krwinek czerwonych liczba ich może mieścić się w granicach normy, lecz wartości Hb i Htbędą obniżone. W niedo-krwistościach uuksuMiuiuYoh nadbarwliwych. wartości Hb mogą utrzymywać się na dolnej granicy normy, lecz Ht i liczba erytrocytów będą obniżone.-Przedstawione przykłady wykazują. że przy ocenie morfologii krwi obw odowej należy koniecznie brać pod uwagę także wysycenie krwinki czerwonej hemoglobiną (MCH), średnie stężenie hemo-

Uh\ i A    r\~.r' i 11 O . UU .0    i -

Sb u> tyjctjMe) HM euiJr. ^

Tabela 1. Diagnostyka laboratoryjna w kierunku niedokrwistości (wg 4,6). Badania podstawowe    6

Badania podstawowe	Wartości prawidłowe
1. Stężenie Hb we krwi w mmol/1 (g/dl)	K 8.6 (13.8) M 9.6 (15.5)
2. Liczba erytrocytów (x lÓ'Vi)	K 4.4 M 5.15
3. Śr. masa Hb (MCH) w mol (pg)	1.8-2.2 (27-31)
4. Śr stężenie Hb (MCHC) w mmol/1	20=21 (32-34)
5. Śr. objętość krwinek czerwonych w ml	fsSJS
6. Śr. odsetek erytrocytów o różnej wielkości (RDW)
7 Wskaźnik hematokiytowy (%)	K 37-47 M 40-54
Badania metabolizmu żelaza
1. Stężenie żelaza w surowicy (mg/dl)	70-130
2 Stężenie t-ansferyny	120-250
3 Wysycenie transferyny żelazem (%)	20
4 Stężenie fenrytyny w surowicy (pg/ml)	20-300
5. Stężenie protoporfiryny cynkowej w erytrocytach (ZPP) (pg/g)	1.2-2.3
Badania przy podejrzeniu hemolizy
1. Stężenie bilirubiny (mg/dl)	0.3-1.0
2. Aktywność dehydrogenazy kwasu mlekowego (LDH) (j/1)	200-440
3. Bezpośredni i/lub pośredni odczyn Coombsa	W stanach patologicznych dodatni
4. Przeciwciała przeciw krwinkom czerwonym	W stanach patologicznych obecne
Inne badania
1. Mielogram	Ocer.a cytologiczna
2. Sideroblasty w szpiku (pośrednie) (%)	15-45
3. Stężenie wit Bu (pmol/1)	211-911
4. Stężenie kwasu foliowego (nmol/1)	. 2.6-15.6
5. Aktywność erytropoetyny w surowicy (pg/ml)	40-120

TERAPIA : LEKI

Rok 1999/XXVI/XUX/S-6

28