njo str4

	znieczulenie
•	•
• Zdjęcie ubrania z górnej połowy ciała pacjenta, okrycie chorego, zabezpieczeni podkładem ochronnym	• Odsłonięcie miejsca zabiegu oraz okrycie pozostałej części ciał zabezpiecza przed wyziębieniem organizmu i ewentualnym zabrudzeniem
• Ułożenie chorego do nakłucia w pozycji leżącej na plecach w wysokim ułożeniu tj. pozycja Fowlera, z lekko bocznym skręceniem tułowia lub w pozycji siedzącej na łóżku (stole zabiegowym), ze spuszczonymi nogami i partymi stopami i plecami	• Miejsce nakłucia wybiera się tak, aby uniknąć uszkodzenia naczyń krwionośnych przedniej ściany jamy brzusznej lub trzewi- nakłucie w linii pośrodkowej ciała, 2-3 cm poniżej pępka lub 1/3 dolnej linii łączącej kolec biodrowy przedni górny z pępkiem po stronie lewej, rzadziej po stronie prawej. U pacjentów z puchliną brzuszną zabieg wykonuje się w pozycji siedzącej ze spuszczonymi nogami. Nakłucie wykonuje się w miejscu, w którym badaniem fizykalnym stwierdza się obecność płynu
• Przygotowanie i podaw-anie w sposób jałowy lekarzowi sterylnych materiałów i sprzętu, kolejno zgodnie z etapem zabiegu: rękawiczek, pesety i gazików z płynem antyseptycznym (I odkażanie), kompresu z otworem (lub kompresów bez otworu), strzykawki, igły i leku do znieczulenia	• Wykonywany zabieg jest zabiegiem inwazyjnym i aseptycznym dlatego bezwzględne przestrzeganie zasad antyseptyki i aseptyki. Sprzęt podawany jest w kolejności używania go przez lekarza, który zakłada w sposób jałowy rękawiczki a następnie sterylnym narzędziem chwytnym z gazikami nasączonymi płynem antyseptycznym wykonuje dezynfekcję skóry w miejscu zabiegu. Dalej zabezpiecza miejsce nakłucia sterylnym podkładem i wykonuje znieczulenie nasiękowe za pomocą 1% lub 2% roztworu lidokainy przez skórę, tkankę podskórną, mięśnie aż do otrzewnej
• Odczekanie na zadziałanie znieczulenia	•
• Podawanie w sposób jałowy lekarzowi sterylnego trójgrańca z drenem (ew. igły typu venflon) lub do płukania jamy otrzewnej trokaru i cewnika. Poinformowanie chorego o konieczności nie wykonywania żadnych mchów, powstrzymania się od kaszlu i powstrzymaniu się od parcia na tłocznię brzuszną, a także o napięciu powłok brzusznych na plecenie lekarza w momencie wkłucia i wykłucia igły. Uprzedzenie chorego, że wystąpi ból w	• Przed nakłuciem konieczne jest napięcie powłok brzusznych, lekarz naciąga skórę brzucha ku dołowi. Przed nakłuciem trójgrańcem lekarz nacina skórę skalpelem na odcinku 0,5 cm. Przez to nacięcie wkuwa igłę punkcyjną, na początku z oporem, potniej gdy igła przejdzie do jamy otrzewnej opór zmniejsz się. Igły typu venflon ze względu na mniejszą średnicę, osty mandaryn nie wymagają nacięcia