BADA艃 ODBIORCZYCH INSTALACJI ELEKTRYCZNEJ
1. OBIEKT BADANY (nazwa, adres)................................
2. Cz艂onkowie komisji (imi臋 nazwisko stanowisko)
2.................
3.................
3. BADANIA ODBIORCZE WYKONANO W OKRESIE OD...... DO.....
4. OCENA BADA艃 ODBIORCZYCH:
4.1. Ogl臋dziny - wg. Tablicy 1 - og贸lny wynik: DODATNI / UJEMNY.
4.2. Badania - wg. Tablicy 2 - og贸lny wynik: DODATNI / UJEMNY.
4.3. Badania odbiorcze - og贸lny wynik: DODATNI / UJEMNY.
5. DECYZJA : poniewa偶 og贸lny wynik bada艅 odbiorczych jest: DODATNI / UJEMNY obiekt MO呕NA / NIE MO呕NA przekaza膰 do eksploatacji.
6. UWAGI:.........................................................
7. PODPISY CZ艁ONK脫W KOMISJI:
2
3
Data
Miejscowo艣膰: