skanuj0001 (51)

INDYWIDUALNA LISTA PŁAC Nr

z dnia

Pozycja księgowania

pracodawca

Nazwisko i imię pracownika

Tytuł wypłaty

SKŁADNIKI WYNAGRODZENIA

zł. gr

1.	Płaca podstawowa					4 260,00
	Inne	2.				0,00
		3.				0,00
		4.				0,00
		5.				0,00
6.	Wynagrodzenie za okres niezdolności do pracy					0,00
7	Zasiłek (chorobowy, opiekuńczy, macierzyński, świadczenie rehabilitacyjne)					0,00
8	Inne świadczenia podlegające składkom ZUS, ale nie podlegające pdof					0,00
9	Inne świadczenia podlegające pdof, ale nie podlegające składkom ZUS					0,00
10	Ogółem (1+2+3+4+5+6+7+8+9)					4 260,00
odliczenia
11.	Podstawa wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne [10-(6+7+9)j					4 260,00
12.	Ubezpieczenie emerytalne (9,76%)					415,78
13.	Ubezpieczenia rentowe (1,5%)					63,90
14.	Ubezpieczenie chorobowe (2,45%)					104,37
15.	RAZEM składki na ubezpieczenia społeczne (12+13+14)					584,05
16.	Podstawa wymiaru składki na ubezpieczenie zdrowotne (11+6-15)					3 675,95
	Ubezpieczenie zdrowotne			17.	Składka wyliczona (9%)	330,84
				18.	Składka pobrana*'	330,84
				19.	Składka odliczona od podatku (7,75%)*'	284,89
20.	Koszty uzyskania przychodów					111,25
21.	Kwota zmniejszająca zaliczkę					46,33
22.	Podstawa naliczenia zaliczki na podatek dochodowy [10-(8+15+20)]					3 565,00
23.	Zaliczka na podatek dochodowy (18%)					mm
24.	Pobrana zaliczka na podatek dochodowy (23-19-iZ/fJ					310,00
INNE NIE PODLEGAJĄCE OBCIĄŻENIOM SKŁADKOWO-PODATKOWYM
25.	Dodatki					0,00
26.	Inne świadczenia					0,00
POTRĄCENIA
27.	Składka grupowego ubezpieczenia na życie					0,00
28	Inne					0,00

|    DO WYPŁATY [10-(15+18+24+27+28)]+(25+26)

3 035,11

£

o"

o-

Słownie do wypłaty:

Sporządził:

Zatwierdził:

podpis

data podpis
Wypłacił
data		podpis

Kwituję odbiór wynagrodzenia

podpis

^,ł w przypadku gdy składka na ubezpieczenie zdrowotne jest wyższa od zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych, składkę obliczoną za poszczególne miesiące obmza się do wysokości (ej zaliczki (art. 83 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych)

-i h OL Wi

INDYWIDUALNA LISTA PŁAC Nr

z dnia

Pozycja księgowania

pracodawca

Nazwisko i imię pracownika
Tytuł wypłaty
			SKŁADNIKI WYNAGRODZENIA	zł, gr
1,	Płaca podstawowa			3 550,00
		2.		0,00
	Inne	3.		0,00
		4.		0,00
		5.		0,00
6.	Wynagrodzenie za okres niezdolności do pracy			490,13
7.	Zasiłek (chorobowy, opiekuńczy, macierzyński, świadczenie rehabilitacyjne)			0,00
8.	Inne świadczenia podlegające składkom ZUS, ale nie podlegające pdof			0,00
9.	Inne świadczenia podlegające pdof, ale nie podlegające składkom ZUS			0,00
10.	Ogółem (1+2+3+4+5+6+7+8+9)			4 040,13
ODLICZENIA
11.	Podstawa wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne [10-(6+7+9)1			3 550,00
12.	Ubezpieczenie emerytalne (9,76%)			346,48
13.	Ubezpieczenia rentowe (1,5%)			53,25
14.	Ubezpieczenie chorobowe (2,45%)			86,98

15.

16.

RAZEM składki na ubezpieczenia społeczne (12+13+14) Podstawa wymiaru składki na ubezpieczenie zdrowotne (11+6-15)

486,71

3 553,42

Ubezpieczenie

zdrowotne

Składka wyliczona (9%)

Składka pobrana**_

Składka "odliczona od podatku (7,75%)*

319,81

319,81

275.39

20.

Koszty uzyskania przychodów

111,25

21.

Kwota zmniejszająca zaliczkę

46,33

22.

Podstawa naliczenia zaliczki na podatek dochodowy [10-(8+15+20)1

3 442,00

23.

Zaliczka na podatek dochodowy (18%)

24. Pobrana zaliczka na podatek dochodowy (23-1Srż4)

298,00

INNE NIE PODLEGAJĄCE OBCIĄŻENIOM SKŁADKOWO-PODATKOWYM
25.	Dodatki	0,00
26.	Inne świadczenia	0,00
POTRĄCENIA
27.	Składka qrupoweqo ubezpieczenia na życie	0,00
28.	Inne	0,00
L_	DO WYPŁATY [10-(15+18+24+27+28)]+(25+26)	2 935,61

Słownie do wypłaty:
Sporządził:
“ dala Podpis
I Zatwierdził:		i
"	dala	POOPfS ... ... ,

'Wypłacił

Kwituję odbiór wynagrodzenia_ _

podpis

•> W przypadku gdy składka na ubezpieczenie zdrowotne jest wyzsza od zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych, składkę obliczoną za poszczególne miesiące obniża ; do wysokości tej zaliczki (arl. 83 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o łwiadczaniach opieki zdrowolnej finansowanych za Środków publicznych)