V
Województwo Pomorskie
Powiat:................................
Miasto/Gmina:.. .Gda.dźd...
Obręb / Wieś...........
Nr działki...............<Ź.........
Nr
Nr ks-robót..^^^
-sporządzony na podstawie:
1. Ustawy z dnia 17 maja 1989r prawo geodezyjne i kartograficzne /Dz.U.Nr 30 poz 163 z póżn zmianami/ art39 ust.4 i 5.
Z. Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 17 lutego 1998 r. w sprawie trybu dokonywania podziałów nieruchomości oraz sposobtr sporządzania i rodzajów dokumentów wymaganych jwymagany^wtym pc^ U. Nr25 poz. 130/& 6
protokół zawiera.....strony kolejno ponumerowane
/ podpis ! pieczęć geodety /