ogólne przeciwskazania

"5- -ew - Starowicz - Podstawy seksuologii - całość.pdf - Adobe Reader

File Edit View Window Help

(Q) [_J (§) GZ) ® ®

148

/ 189

101%	▼

<g> ^C

O

zawierającej progcstageny drugiej lub trzeciej generacji (DTA lub antykoncepcja transdcrmalna) oraz wewnątrzmacicznych wkładek antykoncepcyjnych zarówno nichormonalnych, jak i uwalniających lewonorgestrel.

U kobiet w okresie okolomenopauzalnym, zgodnie z zaleceniami PTG, należ)’ stosować dwuskładnikowe preparaty antykoncepcyjne (DTA, preparaty transder-malne) oraz wewnątrzmaciczne systemy antykoncepcyjne. Bezpiecznymi i skutecznymi metodami antykoncepcyjnymi dla kobiet karmiących oraz w wieku powyżej 35. roku życia, palących tytoń są tabletki i wstrzyknięcia zawierające progestageny oraz wewnątrzmaciczne systemy antykoncepcyjne.

PTG rekomenduje stosowanie nowoczesnej, skutecznej antykoncepcji w celu przeciwdziałania niepożądanym ciążom i ich przerywaniu. Główną przyczyną niepowodzenia metod antykoncepcji nic jest brak skuteczności danej metody, lecz błędy w jej stosowaniu. Wykazano, iż w 47% przypadków dochodzi do ciąży u kobiet czynnie stosujących różne metody antykoncepcyjne, a 20% niepożądanych ciąż wynika z błędów w stosowaniu doustnej antykoncepcji hormonalnej. Zatem kluczem do lepszego zapobiegania nieplanowanym ciążom wśród aktywnych seksualnie kobiet jest prawidłowe stosowanie środków antykoncepcyjnych. Należy wspomnieć o tzw. metodach hormonalnej antykoncepcji permanentnej, mewymagających codziennego stosowania i w konsekwencji obarczonych mniejszym ryzykiem niepowodzenia (dwuskładnikowy antykoncepcyjny system transdcrmalny, hormonalny pierścień dopochwowy, implanty i wstrzyknięcia hormonalne, wewnątrzmaciczne systemy hormonalne).

7.1.2. WSKAŹNIK PEARLA

Obiektywnej oceny skuteczności poszczególnych metod antykoncepcyjnych dokonuje się poprzez wyznaczenie wskaźnika Pearla, który zgodnie z definicją oznacza liczbę ciąż na 100 kobiet stosujących daną metodę przez pierwsze 12 mieś. Wskaźnik Pc-arla waha się w zależności od rodzaju metody antykoncepcji i wynosi odpowiednio (przy skrupulatnym przestrzeganiu zaleceń oraz niepełnym przestrzeganiu wszystkich zaleceń danej metody): dwuskładnikowa DTA (0,1; 6,0-8,0), dwuskładnikowa antykoncepcja transdermaJna (0,6; 0,9), hormonalne pierścienie dopochwowc (0,65; 0,65), progestagenna tabletka antykoncepcyjna (0,5; 1,0), wstrzyknięcia hormonalne typu depot (03; 03), wewnątrzmaciczna wkładka antykoncepcyjna (0,6; 0,8), prezerwatywa męska (3,0; 14,0), środki plemnikobójcze (6,0, 26,0), metody okresowej abstynencji (1,0-9,0; 20,0) oraz współżycie bez zabezpieczenia (85,0:85,0).

Wybór rodzaju DTA powinien być wysoce specyficzny, dostosowany do indywidualnych potrzeb danej pacjentki, oparty na rozpatrzeniu korzyści i czynników' ryzyka stosowania takiej metody w zależności od wieku (klasyfikacja przeciwwskazań do DTA według Światowej Organizacji Zdrowia). Do bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania DTA należą: żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, choroby układu sercowo-naczyniowego (czynne lub przebyte), ciężkie choroby wątroby, nowotwory cstrogcnozależne, niewyjaśnione patologiczne krwawienia z dróg rodnych, potwierdzenie lub podejrzenie dąży, palenie tytoniu przez kobiety powyżej 35. roku żyda. znacznie zwiększone stężenie cholesterolu hib triglicerydów w surowicy, długotrwałe unieruchomienie bądź nadciśnienie tętnicze krw i.

/

Tools

Sign

Comment

składowa progcslagenowa powoduje przemianę doczesnową endometrium i zaniK jego gruczołów, zagęszcza śluz szyjkowy, który staje się nieprzepuszczalny dla plemników, oraz kontroluje perystaltykę jajowodów.

Powikłania przy stosowaniu DTA są uwarunkowane głównie działaniem estrogenów, zatem ustalenie dawki ctynyloestradiolu (EE) stanowi podstawowy problem przy wyborze doustnego środka antykoncepcyjnego. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami w celu zwiększenia bezpieczeństwa tej formy antykoncepcji redukuje się dawkę EE (do 20 pg) i wprowadza się do DTA nowe progestageny, co ma na celu minimalizację działań niepożądanych przy równoczesnej wysokiej skuteczności. Preparaty niskodawkowe są przeznaczone dla nieródek, kobiet, które rodziły i planują w przyszłości kolejną dążę, oraz kobiet w okresie przedmenopauzalnym, gdyż antykoncepcja z niską zawartością EE umożliwia, poza działaniem antykoncepcyjnym, regulację zaburzonych cykli miesiączkowych, redukcję utraty krwi miesiączkowej, zmniejszenie ryzyka rozrostów endometrium i osteoporozy oraz zmniejszenie natężenia objawów wypadowych. Niskodawkowa DTA jest także zalecana w przypadku występowania innych schorzeń (napięciowe bóle głowy, migrena bez aury i czynników ryzyka udaru niedokrwiennego mózgu, kontrolowane umiarkowane nadciśnienie tętnicze, łagodne dyslipidemie, zaburzona tolerancja glukozy) u pacjentek, które wybierają tę formę antykoncepcji.

Porównując preparaty z 20-25 pg EE z preparatami zawierającymi 35 pg EE, wykazano podobny profil krwawień, towarzyszących miesiączce dolegliwości bólowych, rzadsze dolegliwości dyspcptyczne i mniejsze nasilenie mastalgii. Jednakże mimo niewątpliwych zalet tych preparatów mała dawka estrogenów może u niektórych kobiet niekorzystnie wpływać na proces lubrykacji podczas stymulacji seksualnej i prowadzić do obniżenia jakości życia seksualnego.

Nowe syntetyczne progestageny zastosowane w DTA, ze względu na słabsze działanie androgenne, nic wywierają niekorzystnego wpływu na profil frakcji cholesterolu i lipoprotein. Do nowych progestagenów zalicza się: dezogestrel, gestoden,