skanowanie0003 bmp

TORYNOLARYNGOLOGIA PRAKTYCZNA

l

Jądro ślinowe górne

Nerw kanału skrzydłowego

Nerw szczękowy (od n. V)

Jądro nerwu twarzowego

Gałązka łącząca —; z gałęzią uszną nerw X

Włókna wydzielnicze do gruczołu łzowego

Nerw językowy (od n. V)

Włókna wydzielnicze do zwojów i ślinianek podżuchwowej i przyusznej

Jądro pasma samotnego

Nerw uszny tylny

Gałązka do mięśnia rylcowo-gnykowego

Nerw uszny wielki

Splot szyjny

Gałązka do tylnego brzuśca mięśnia dwubrzuścowego

Aferentne włókna smakowe

Rycina 1.2.2.1. Schemat przebiegu nerwu twarzowego i jego połączeń z innymi nerwami czaszkowymi. Część ruchowa zaznaczona na oiało, włókna czuciowe i przyws pół czul ne — na czarno

Z punktu widzenia patogenezy porażeń bardzo istotne jest stwierdzenie, że światło kanału kostnego jest najwęższe w części błędnikowej, którą nerw¹- wypełnia w 80% (ryc. 1.2.2.6).

Podczas pierwszego badania chorego z porażeniem nerwu twarzowego należy ocenić, czy porażenie jest ośrodkowe czy obwodowe. W porażeniu ośrodkowym (nadjądro-wym) czynność mięśni czoła jest zachowana, ponieważ za ruchy górnej części twarzy odpowiedzialne są obydwa pola korowe. Przy uszkodzeniu obwodowym (jądra i pień nerwu VII) upośledzenie ruchomości dotyczy jednostronnie wszystkich mięśni mimicznych twarzy i może być określone jako porażenie całkowite {paralysis nenn facialis) lub częściowe — niedowład nerwu twarzowego (paresis nervi facialis).

Prawdopodobne przyczyny i objawy uszkodzenia nerwu VII, w zależności od miejsca, w którym toczy się proces chorobowy, przedstawiono w tabeli 1.2.2,1.

Uraz lub inny proces patologiczny dotyczący ne: w.-perzowego może powodować różnego stopnia jonu, jego osłonki miełinowej. endoneuriiiz: .    .

dpineurium.

Powszechnie akceptowana jest klasyfikacja Sunderlan-da, uwzględniająca zarówno przebieg kliniczny, jak i pato-morfologię uszkodzonego nerwu. Odpowiada ona bardziej złożonym procesom patomorfologicznym niż podział Sed-dona, który rozróżnia jedynie 3 stadia tego uszkodzenia: neumpraxia, axonotmesis i neurohnesis (ryc. 1.2.2.7).

Przy pierwszym stopniu uszkodzenia pierwszych objawów powrotu czynności mięśni twarzy należy oczekiwać w okresie 3 tygodni od początku choroby.

Drugi stopień wiąże się z upośledzeniem czynności naczyń odżywczych nerwu oraz uszkodzeniem aksonów [axonatme-sis). Jeśli jest to proces krótkotrwały, może nastąpić całkowity lufa prawie całkowity powrót czynności nerwu twarzowego, ale poprawa nasupnje wolniej (od 3 tygodnia do 3 miesięcy).

Pierwszy L drugi stopień uszkodzenia występuje w porażeniu h . i .Ypru ,.u usznym, w niedowładach lub porażeniach nerwu Yh    powikłaniem zapaleń ucha środkowego.

~ms„i.•odpowiada neurotmesis i wiąże się jedy-io c .u- .....powrotem czynności nerwu, często z obec-■ . . .. ......r.r.ów.

„upuu i piątym stopniu nerw jest częściowo lub uluuużuu przecięły¹, nie ma żadnych możliwości jego rege-____..ą szansą jest wcześnie podjęte leczenie chi-